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  • 《國外醫藥保險業發展及國內保險經驗專題報告》

    2016年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:孫夢婷

      進一步推進醫療改革,供需雙方調整都必不可少。在公立醫院改革久陷深水區的背景下,需方改革,如醫保支付體系改革等,被寄予厚望,醫保藥品支付即是其中重要一環。如何發揮作為醫療服務購買方的優勢,推進藥品支付制度改革,合理引導藥品價格的形成,是此次研究的重點。
      本報告將重點分析四個國家醫療保險行業(英國、美國、日本、德國)在藥品定價和支付方面的做法和經驗,并根據中國國情提出促進我國醫保藥品行業發展的建議。
     
  • 《建立適應新型醫療衛生模式需求的人力資源配置研究》

    2015年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自2000年、2009年兩輪醫改啟動至今,圍繞醫療衛生體制改革的政策不斷出臺,但“以藥養醫”等制度沉疴始終難以解決。北京市是全國醫療中心,雖擁有充足的醫療資源,但配置嚴重失衡,分級診療體系遠未建成,不斷向三級醫院集聚的患者給北京市醫保基金帶來沉重壓力,惡劣的就醫體驗加劇了醫患矛盾。
      傳統改革路徑如公立醫院改革、加強基層醫療機構建設、加大財政投入等,都已證明收效甚微,甚至出現與改革目標背道而馳。醫改進入“深水區”,醫療衛生體制的存量改革艱難,增量改革應是下一步的改革重點。
      來自發達國家的經驗已經證明,互聯網醫療、醫生集團、連鎖診所等多樣化的新型醫療服務模式可以在短期內難以大幅度增加醫療資源的情況下,快速提高醫療服務效率。但新型醫療服務模式的發展,需要醫療人力資源配置機制轉型作為支持。本報告即是基于此視角,探討新型醫療服務模式在北京市的發展需求,以及相應的人力資源配置機制改革研究。
     
  • 《醫療衛生體制改革中PPP模式應用與創新》

    2015年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:田鵬、昝馨

      經濟增速放緩的新常態下,如何將PPP模式和混合所有制等政策支持與地方實際相結合,通過機制創新,滿足社會對醫療健康服務不斷增加的需求是值得思考的關鍵問題。
    在醫療領域,PPP模式主要在英國等英聯邦國家得以應用。雖然中國與英國的醫療體系有不少相似之處,但是由于改革方向、人事制度等重大差異,中國在醫療領域的PPP實踐中形成了明顯不同于國際經驗的模式。中國醫療PPP項目中,公立醫院是公共部門的參與主體,項目的主流方向是成立新的醫療機構法人,提供臨床服務。
    由于中國的現實土壤與發達國家差異巨大,在將PPP與醫改結合的實踐中,保持開放靈活的的態度,鼓勵地方結合自身實際勇于探索,是很有可能摸索出能夠兼顧政府、醫院,醫生各方的現實路徑的。而我們在云南昆明的調研則顯示,醫療領域PPP模式的探索在既有體制下還面臨著種種限制及問題,亟需決策者關注并解決。
     
  • 《互聯網醫療發展研究報告》

    2015年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:林綺晴

      整體資源不足、優質資源稀缺、資源配置效率低下、供需關系扭曲帶來社會矛盾激化,是我國目前教育、醫療等公共領域普遍存在的問題。習近平總書記在此前召開的國際教育信息化大會賀信中指出,要以信息化手段擴大優質教育資源覆蓋,這恰恰也是解決醫改多年浸入深水區的改革捷徑。
      過去六年醫改始終沒有解決看病難、看病貴,直接原因即是分級診療未能建成,優質醫療資源的供需關系緊張甚至矛盾激化。此前習近平總書記稱大醫院為“戰時狀態”是最為形象的描述,大量輕病患者因為不知道“合適的醫生”上哪去找,不得不涌入大醫院就醫,時間金錢巨大損耗,專家則浪費大量時間精力在本不需要專家服務的患者身上,造成優質資源更加緊缺。
      盡管相關政策試圖通過行政強推,將輕病患者引流到基層醫療機構,但醫療衛生體系之所以需要改革,本就是因為行政主導的公立醫療體系下,醫療資源配置行政等級化、行政區域化,患者對更大的城市、更高等級的醫院趨之若鶩,才會造成“看病難”和“看病貴”。
      由此,醫改想要用“行政主導”破除“行政主導”,無疑道長且阻,但新興的互聯網技術發展,為醫改低成本破冰,實現“彎道超車”,提供了極大的機遇和可能。
     
  • 《醫療衛生領域政府購買服務研究》

    2014年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:杜創

      經濟新常態下,如何更好地發揮市場在資源配置中的決定作用,以促進政府職能轉型,成了目前中國公共治理的核心議題。十八屆三中全會明確提出,要在各領域內加大政府購買服務的力度。其中,就醫療衛生領域而言,引入政府購買服務既能促進管辦分開、加強市場競爭,也能緩解醫保基金壓力,并且有助于解決由人口流動產生的公衛服務覆蓋問題。
      在此背景下,本報告將從理論與實證兩方面研究政府購買服務的內容,及其競爭機制與定價機制,并提出相關政策建議。
     
  • 《醫療服務模式創新研究報告》

    2014年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      近十多年來城鄉居民普遍反映的“看病難、看病貴”問題很大程度上是中國現有醫療服務體系存在的兩個缺陷的反映,首先是醫療資源供給不足尤其是優質醫療資源供給不足,這是看病難的主要原因,其次醫療資源配置嚴重失衡,這又體現在兩個方面,首先是醫療資源區域配置失衡,即醫療資源特別是優質醫療資源集中在經濟發達地區尤其是大城市,經濟欠發達地區特別是農村地區醫療資源明顯供應不足;其次是即便是在大城市中,優質醫療資源主要是高水平醫生絕大部分集中在三級醫院,社區門診機構嚴重缺乏醫術受到居民認可的醫生,致使大量常見病多發病門診也集中在三級醫院,大醫院人滿為患、社區門診機構門可羅雀,這一現象已成為全國所有城市地區的習以為常的普遍現象,備受城鄉居民詬病的“看病難”主要就是體現為在高等級醫院看病難,而中國特色的“看病貴”很大程度上也是因為診療成本并不高的常見病、多發病也要到高成本高收費的三級醫院診治。這后一種醫療資源配置失衡,按照中國的政策術語,即沒有形成分級診療體系 。本報告第一部分簡略描述中國醫療服務體系上述兩個缺陷、三個方面的具體體現。
      解決中國醫療服務體系的上述問題,傳統的思路有二:一是加大投入以增加醫療資源供給,二是改革體制機制調動全社會投入積極性同時優化醫療資源配置。毋庸置疑,這依然是改革和完善中國醫療服務體系的重要路徑。但是,(移動)互聯網技術引致的醫療服務模式的變革和創新,以及一些新型醫療服務組織 的出現,為我們突破目前(優質)醫療資源缺乏的制約,突破傳統醫療服務模式實際服務供給能力的制約,以及改變傳統醫療服務模式高成本特征,實現中國醫療服務體系的跨越式發展,提供了一種可能。事實上,這正是發展中國家發展過程中所謂“后發優勢”的一種體現。本報告第二部分,集中介紹(移動)互聯網技術帶來的新型醫療(健康)服務模式;第三部分介紹一些新型醫療服務組織模式。需要指出的是,新型醫療服務模式往往需要新型的醫療服務組織模式來實現,而新型醫療服務組織往往也會導致醫療服務模式的變革和創新,兩者之間并沒有涇渭分明的分界線。本文僅僅為了表述的清晰,作此劃分,以(移動)互聯網技術為支撐的創新稱為新型醫療服務模式,而并非(移動)互聯網技術引致的創新稱為新型醫療服務組織。
      當然,充分利用這些創新,充分發揮后發優勢,實現醫療服務體系跨越式發展,依然離不開體制改革和機制創新,目前的醫療體制存在著一些根本性障礙束縛了這些新型醫療服務組織和模式的發展,本報告最后部分在分析這些體制束縛的基礎上,討論欲充分發揮技術進步和模式創新的作用,所需要的配套改革政策。
     
  • 《“大健康產業”十三五發展規劃研究》

    2014年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      健康不僅是人力資本投資的主要內容,也是社會發展的目標之一。隨著中國社會經濟的高速發展,居民的健康需求井噴式增加,并呈現出多樣化、多層次的特征。大力發展健康產業,為居民提供滿足生理健康和精神健康需求的服務和產品,成了當下社會發展和產業轉型的重點任務。
      因此,本報告將集中闡述發展大健康產業對社會、政治、經濟發展的戰略意義,探究大健康產業的現狀與問題,研究大健康產業國際發展趨勢,探討中國大健康產業的發展機遇。

     
  • 《北京市健康產業發展戰略研究》

    2014年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:王震

      現代健康概念強調“生理、心理和社會”適應,而不僅僅是沒有疾病;同時,健康也是一個動態概念,在生命周期的不同階段,健康狀態及健康需求并不相同。基于對健康的這一理解,健康產業就是旨在提供個人及社會以滿足不同生命周期階段生理、精神及社會健康需求的生產部門的集合。它包括相互聯系的三個體系:健康需求體系、籌資體系和供給體系。供給體系是健康產業發展的政策著力點。從政策操作層面,健康產業主要包括:醫療衛生服務頁、康復與照料及養老業、藥品與藥械,以及健康保險業。
      積極推動健康產業的發展,是經濟發展進入高收入階段的必然要求,也是我國經濟發展進入“新常態”后實現轉型升級、培育新的增長動力的重要突破口。對于北京而言,大力發展健康產業,是發揮首都服務功能、建設人文、科技、綠色北京的要求,是北京應對快速老齡化的現實需要,也是進一步深化醫改,滿足民生需求、打造健康北京,全面實現小康社會的需要。
      北京具有推動健康產業快速發展的基礎,特別是在醫療衛生領域,北京已成為全國的中心;在健康保險領域,北京也在前列。給定北京的資源優勢、發展基礎、城市功能定位,參考國際健康產業發展的一般經驗,北京健康產業的發展目標應著眼于以下三個方面:一是立足于高端,占領健康產業鏈條的高端,成為健康產業技術、管理、標準、品牌中心;抓住并充分利用技術創新和商業模式創新的機會,占領健康產業發展高地。第二,將健康產業打造成北京的主導產業之一,成為吸納就業的主要部門之一,成為經濟“新常態”下北京經濟發展的新的增長動力;在增加值及吸納就業方面,力爭達到一些發達國家和地區在相同收入水平下的狀況。第三,充分滿足普通居民的健康需求,將健康服務,特別是基本醫療衛生服務和老年照料服務延伸到社區,建成以社區為平臺的健康服務提供平臺。
      近年來北京市出臺了一系列的政策推動健康產業的發展,取得了一些成效。但從北京健康產業的發展現狀來看,距離上述目標尚有距離。當前北京健康產業發展的主要表現,一是宏觀資源配置無效率,健康產業領域長期存在巨大的供需缺口,供給增長緩慢,不能適應居民快速增加的健康需求。這是導致一系列問題的主要根源。二是微觀主體運行無效率,主要表現在作為健康服務提供主體的公立機構激勵機制扭曲,效率低下;而在行政性壟斷條件下,社會資本的表現也差強人意。三是在社會保障方面,存在人群間的不公平,醫療保障的逆向收入分配作用明顯;醫療保險福利化傾向明顯,風險管控功能弱化,且本身成為巨大的風險來源。
      推進健康產業發展的總的政策思路,要貫徹落實十八屆三中全會“負面清單”管理的精神,以及事業單位改革去行政化的精神,主要做“減法”,放開阻礙健康產業發展的不當管制,特別是放開準入管制。政府監管中心后移,加強過程監管,確保公平的競爭環境。在這一思路下,我們認為當前推動健康產業發展,要以改革促發展,著力點放到供給方激勵機制的重構上。
      在這一思路下,促進健康產業發展需要在幾個重點領域進行切實可行的改革。
     
  • 《湛江模式:探索社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關系》

    2010年09月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      自2009年4月,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》(以下簡稱“新醫改方案”)頒布以來,全國不少地方政府在推進醫療保障體系的改革與發展上進行了多種多樣的探索。在推進全民醫保的新探索中,祖國大陸最南端的海濱城市湛江市在推進社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關系(以下簡稱“社商合作”)上呈現出獨有的特色,在醫療保險界人稱“湛江模式”,引起了來自政府和社會各界廣泛的關注。據不完全統計,2009年,來自全國地方政府機構(包括省市政府、社保局、發改委、財政局等)、媒體和商業保險公司的146人考察了湛江模式;2010年截止到7月中旬,考察人士更是多達268人。
      如同絕大多數新鮮事物一樣,“湛江模式”在聞名遐邇的同時不可避免地會引發一些疑慮,對這一模式的認識和評價也是五花八門。2010年7月12-14日,中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心醫改課題組一行四人在湛江市開展了3天的深入調研,試圖探究湛江模式的實質和意義。通過這次調研,我們初步觀察到,對湛江模式性質和定位的模糊認識,使得相關各方對這一模式的評價分歧很大且均失之于客觀:一些正面的評價把當地全民醫保的一些進展不恰當地歸功于社商合作;而一些負面評價則把當地全民醫保的一些問題也不恰當地歸咎于社商合作。
      實際上,湛江模式的特色,具體體現在當地社會醫療保險管理機構在推進基本醫療保險制度城鄉一體化的進程之中,引入了商業健康保險機構參與基本醫療保險的部分經辦服務,最主要的是基本醫療保險封頂線之下部分大額醫藥費用支付的管理服務。這一新的探索,難以在短期內為全民醫保的完善帶來立竿見影的積極作用,亦即不可能極大地有助于全面解決全民醫保推進過程中碰到的諸多全國性(甚至全球性)問題,例如覆蓋面擴大、醫療保障水平的提升、醫保支付模式的改革等等,但從長遠來看對我國形成多層次的醫療保險體系,具有明顯的正面意義。
      本調研報告試圖對湛江模式給出明確的定位,并就湛江模式對我國發展多層次全民醫療保險體系的意義進行探討。報告將分為四個部分。第一部分,我們簡要描述湛江市推進全民醫保的進程,并基于全國全民醫保的大背景,對湛江市基本醫療保險城鄉一體化過程中遭遇到的一些問題進行分析。第二部分,我們刻畫湛江模式的核心,即社商合作的內容,并對這一模式引發的一些爭議進行分析。第三部分,基于中國社商合作中普遍面臨的一些問題,討論湛江模式對于多層次醫療保險體系發展的意義。最后一部分,基于湛江模式的啟示,就社商合作的制度設計和可持續性發展,提出一系列政策建議。
     
  • 《中國醫藥流通行業十二五規劃研究》

    2010年02月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      
     
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