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  • 《北京市醫療衛生財政投入階段性評估報告》

    2016年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨、周彥

      2009年中國啟動了新一輪醫藥衛生體制改革,方向之一為建立政府主導的多元衛生投入機制。此后,衛生投入中政府投入的比重顯著增加,但也面臨如何提高資金使用效率的問題。2015年國務院辦公廳發布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。政府衛生投入方面,除重申“落實政府衛生投入責任”外,尤其提出:“改革財政補助方式,強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。”顯示當前中央政府在增加衛生投入的同時,已經高度關注如何通過投入“買”機制。
      北京市醫療衛生體制改革啟動于全國之先,自2006年起即拉開改革帷幕。醫療衛生財政投入為基層醫療機構、公立醫院改革等改革事項,做出諸多配套調整。2009年至今已有六年,北京醫療衛生財政投入成效如何,有待評估。
      本評估報告聚焦于北京市2009年—2014年公立醫療機構財政投入,分析其中的普遍性與特殊性,評估財政資金在醫療領域特別是市屬醫院的使用效率,為北京市財政部門提供決策參考。
     
  • 《南平市基本醫保制度調研報告》

    2016年06月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨、徐靜婷

      改革開放以來的經濟高速發展,讓我們用三十多年的時間實現了西方發達 國家三百年時間完成的經濟增長。國家經濟實力空前增強,人民物質生活水平快速提高。但同時,區域發展失衡和人口結構失衡問題也在迅速加劇。年輕勞動力大量流入發達地區,欠發達地區老齡化壓力急速擴大——以地級市為統籌單位的基本醫保,出現大量統籌地區基金不堪重負,制度持續岌岌可危,社會穩定危機漸行漸近。
      最近我們在福建南平的調研中發現,當地城鎮職工醫保撫養比已下跌至 1.35:1,即1.35個在職職工負擔1個退休職工的醫療費用,部分縣撫養比甚至下降 到1之下;雖然農村勞動力外流減輕了新農合基金壓力,但由于控費乏力,新農合基金同樣出現入不敷出的局面,可預期的未來出現外出務工人員返鄉回流高峰,新農合基金亦會迅速出現收不抵支局面,當地"保基本、兜底線"目標難以實現。
     
  • 《深圳市醫療人事制度改革調研報告》

    2015年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      中央圍繞醫療衛生體制改革的歷次文件都提出,要建立適合醫療衛生行業特征的人事和薪酬制度,其中,人事制度改革,是實現這一改革目標的核心。沒有自由流動的醫療人力資源、能進能出的醫生市場,政府很難找到清晰的標桿,對“單位人”身份的醫生定薪;同時,絕大多數醫生作為公立醫療機構的“單位人”,也是社會辦醫發展、倒推公立醫院改革的最大屏障。
      盡管中央政府提出醫生“多點執業”這一概念,允許醫生在“單位”以外場所執業,希望借此向醫生“自由執業”過渡,但實際執行中,“單位人”身份仍然拖絆著醫生的腳步,大多醫生還是選擇非法“走穴”,而非合法多點行醫。
      深圳市2015年5月出臺的人事制度改革方案,率先取消公立醫院事業編制,在全國開先河,可以說以地方政府職權內最大力度來支持醫生多點執業乃至自由執業,并在多個體系設計相關機制予以保障,然而,由于中央政策尚未放開,既得利益格局難以協調,改革方案雖好,實行卻嚴重受阻。2015年11月初,我們赴深圳市調研時獲知,由于反對聲音較大,目前改革已經暫緩。
      深圳改革受挫的問題,值得引起相關政策決策者高度重視。地方政府的探索,為中央政府頂層設計提高先驗經驗,而中央政府的配套支持,對地方更為重要。
     
  • 《成都市公立醫院改革調研報告》

    2015年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱鳳梅

      自2009年新醫改以來,公立醫院改革一直是醫療衛生體制改革的重中之重,也被視為醫改的“突破口”。然而,由于地方政府缺乏積極性、部門之間利益相互掣肘、醫療機構逐利性積重難返等原因,公立醫院改革一直難以取得明顯突破。一些公立醫院改革試點城市出現了地方政府主導的公立醫院治理結構改革,試圖在政府財政投入沒有實質性增加的情況下,能夠從公立醫院管理體制方面取得突破。其改革的核心即是實現所謂的政府不能既當裁判員,又當運動員。成都市也進行了這類改革,于2010年,成立獨立于衛生系統的“醫院管理局”,逐漸減少對公立醫院的直接財政補貼,以期轉變公立醫院管理方式,并探索“醫藥分開”破解公立醫院“以藥養醫”體制。
      然而,供方的一系列改革并沒有改變醫療機構過度醫療、患者看病貴等問題。加之醫保付費方式并未對醫療機構的診療行為起到有效的約束作用使得問題更加突出。
      值得一提的是,在成都市探索公立醫院治理結構轉變的今日,邛崍市人民醫院為其他縣級公立醫院改革提供了一個樣本。邛崍市人民醫院以不足1.0%的財政投入占比以及18.5%的藥占比,通過提供低廉的醫療服務,吸引了大量患者前來就診,并且能夠實現醫院醫療結余率維持在20.0%以上。同時,通過合理的收入分配制度拉大不同職稱人員的工資水平,避免“平均主義大鍋飯”,使醫務人員得到了應得的勞動報酬。值得公立醫院改革者深思。
     
  • 《廈門市分級診療體系建設研究報告》

    2015年09月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      中央文件首次提出建立“分級診療”體制已近十年,十年間分級診療卻漸行漸遠,三級醫院更趨人滿為患。2014年底習近平總書記視察鎮江時指出,大醫院“戰時狀態”要切實解決,一語道破要害。
      圍繞建立分級診療體系的政策文件近年來層出不窮,但均未能切實落地,分級診療看似局部改革,實際上涉及到整個醫療體系的根本性體制問題,要完成這一改革,端賴于中央的頂層設計和改革決心。經濟形勢下行、醫保基金穿底壓力近在眼前、看病難導致的醫患沖突愈演愈烈,醫改需要盡快找到突破口,通過體制機制改革讓部分優質醫療資源和患者從大醫院轉移到基層醫療機構,緩解看病難困境、減輕患者和醫保負擔。
      2012年,廈門市以糖尿病、高血壓兩種慢病管理為切入點,啟動分級診療體系建設。這一舉措與全國許多地區紛紛建立的“醫療聯合體”有一定的相似之處,即通過行政指令,將不同等級的公立醫療機構“聯合”,但就其具體的模式機制設計方面,又與全國各地多有不同。
      就我們調研了解的情況來看,在廈門現有模式上大力輔之以其他配套改革,或將為全國分級診療體系的建立趟出一條新路。當然,每一個地區的改革都有其地方特色所在,沒有一個地區的“模式”可以在全國完全“復制”,但其機制內涵,非常值得中央政策制定者及其他地區主政者參閱。
     
  • 《宿遷市醫改評估報告》

    2015年02月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      旨在解決看病難、看病貴的新一輪醫改,六年來在醫院運營、藥品采購、醫保付費等機制改革方面均已做出一些嘗試,但在醫療衛生體制方面的改革,可以說迄今尚無任何實質性進展。其所涉及的政府、公立醫院、醫保、醫生、患者幾方,政府對公立醫院的行政主導沒有改變,公立醫院對醫保和患者的壟斷地位沒有改變,醫生作為事業單位“單位人”的身份沒有改變,患者在公立主導體制下要求政府強降醫療費用的呼聲沒有改變,遑論力圖提高體系效率、方便群眾就醫的分級診療體系,實現遙遙無期。
      來自江蘇宿遷的調研經驗提供了改革的另一種可能性,即作為一個沒有公立醫院的地區,政府對醫院不必直接投入,僅具監管職能,分散的醫療服務提供方增強了衛生和醫保部門的管控能力,醫生作為“社會人”在醫療機構間流動,患者對醫療機構有充分的自由選擇,競爭的醫療服務市場上,分工合作的醫療服務體系正在自然形成。
      盡管體制機制與全國其他地區截然不同,但其所實現的現狀,卻恰恰符合了新醫改提出的改革目標。本文謹從新醫改三個核心目標,即解決看病難、看病貴,打破“以藥養醫”,建立分級診療方面,分析江蘇宿遷的現狀及其映射的改革可能之道。
     
  • 《洛陽市公立醫院改革調研報告》

    2015年01月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自2009年新醫改啟動后,公立醫院改制一直也是政策主推的方向之一。來自洛陽的經驗顯示,即便在醫療資源較豐富、醫療機構競爭程度相對激烈的地區,公立體制為主體的醫療服務市場因為沒有退出機制,同樣效率低下。這種情況下,財政支持部分公立醫院改制,短期來看,財政直接投入逐年減少,一方面直接減輕財政負擔,另一方面,至少也并未對醫院診療行為造成負面影響;長期來看,為優化醫療服務體系效率留下巨大空間。
     
  • 《青島市社保-商保全面合作評估報告》

    2014年12月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

       2009年新醫改啟動以來,中央層面出臺一系列文件,支持商業保險參與社會醫保經辦工作,各地也根據自身情況,探索富有地方特殊的社商合作模式,青島實踐即為典型案例。從2006年啟動至今,青島市社會醫保與商業醫保的合作已近十年,其合作方式靈活、范圍覆蓋全面、商保參與度高,全國少見。
      因此,本報告旨在通過對青島社商合作模式(合作內容、機制、效果)的研究,總結成功經驗,并對現存問題及面臨困難進行梳理,為后續項目拓展完善提供相關政策建議。
     
  • 《三明市醫改調研報告》

    2014年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自1998年上一輪醫改啟動至今,全國有多個地區的改革方案被冠之以“**模式”的稱號,但迄今為止,還沒有哪個地區的模式在全國被各地自發地復制。究其原因,在于不同地區的改革都是為解決各地區實際的問題,問題不同,則地方改革動力及著手點不同,適用于一地的改革“模式”,未必同樣受到其他地區的歡迎,甚至未必與中央一級的政策文件相符,使其無法被其他地區效仿或復制。
      近來被媒體廣泛宣傳、相關領導高調肯定的福建“三明模式”即是如此。我們在三明的調研發現,三明的醫改有其極為特殊之處,很難在全國其他地區簡單照搬其做法,以期取得同樣改革成果,不僅如此,三明自身的改革也存在隱患與缺陷,既需要地方繼續深入完善,也需要中央政策更為強而有力的支持。各地最終采用何種模式進行改革,取決于各地現實的需要,但來自三明的經驗可為中央下一步修繕政策提供良好的借鑒及參照。
     
  • 《北京市健康產業發展戰略研究》

    2014年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:王震

      現代健康概念強調“生理、心理和社會”適應,而不僅僅是沒有疾病;同時,健康也是一個動態概念,在生命周期的不同階段,健康狀態及健康需求并不相同。基于對健康的這一理解,健康產業就是旨在提供個人及社會以滿足不同生命周期階段生理、精神及社會健康需求的生產部門的集合。它包括相互聯系的三個體系:健康需求體系、籌資體系和供給體系。供給體系是健康產業發展的政策著力點。從政策操作層面,健康產業主要包括:醫療衛生服務頁、康復與照料及養老業、藥品與藥械,以及健康保險業。
      積極推動健康產業的發展,是經濟發展進入高收入階段的必然要求,也是我國經濟發展進入“新常態”后實現轉型升級、培育新的增長動力的重要突破口。對于北京而言,大力發展健康產業,是發揮首都服務功能、建設人文、科技、綠色北京的要求,是北京應對快速老齡化的現實需要,也是進一步深化醫改,滿足民生需求、打造健康北京,全面實現小康社會的需要。
      北京具有推動健康產業快速發展的基礎,特別是在醫療衛生領域,北京已成為全國的中心;在健康保險領域,北京也在前列。給定北京的資源優勢、發展基礎、城市功能定位,參考國際健康產業發展的一般經驗,北京健康產業的發展目標應著眼于以下三個方面:一是立足于高端,占領健康產業鏈條的高端,成為健康產業技術、管理、標準、品牌中心;抓住并充分利用技術創新和商業模式創新的機會,占領健康產業發展高地。第二,將健康產業打造成北京的主導產業之一,成為吸納就業的主要部門之一,成為經濟“新常態”下北京經濟發展的新的增長動力;在增加值及吸納就業方面,力爭達到一些發達國家和地區在相同收入水平下的狀況。第三,充分滿足普通居民的健康需求,將健康服務,特別是基本醫療衛生服務和老年照料服務延伸到社區,建成以社區為平臺的健康服務提供平臺。
      近年來北京市出臺了一系列的政策推動健康產業的發展,取得了一些成效。但從北京健康產業的發展現狀來看,距離上述目標尚有距離。當前北京健康產業發展的主要表現,一是宏觀資源配置無效率,健康產業領域長期存在巨大的供需缺口,供給增長緩慢,不能適應居民快速增加的健康需求。這是導致一系列問題的主要根源。二是微觀主體運行無效率,主要表現在作為健康服務提供主體的公立機構激勵機制扭曲,效率低下;而在行政性壟斷條件下,社會資本的表現也差強人意。三是在社會保障方面,存在人群間的不公平,醫療保障的逆向收入分配作用明顯;醫療保險福利化傾向明顯,風險管控功能弱化,且本身成為巨大的風險來源。
      推進健康產業發展的總的政策思路,要貫徹落實十八屆三中全會“負面清單”管理的精神,以及事業單位改革去行政化的精神,主要做“減法”,放開阻礙健康產業發展的不當管制,特別是放開準入管制。政府監管中心后移,加強過程監管,確保公平的競爭環境。在這一思路下,我們認為當前推動健康產業發展,要以改革促發展,著力點放到供給方激勵機制的重構上。
      在這一思路下,促進健康產業發展需要在幾個重點領域進行切實可行的改革。
     
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