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  • 《發達國家與地區醫療衛生體系比較及啟示》

    2016年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨、朱鳳梅

      對英國、美國、德國、法國、中國香港、中國臺灣的醫療衛生體系進行梳理,大致可以看出,開放性治理是各個國家和地區的一致特征。基于不同的政治、經濟、文化傳統,各個國家和地區又形成了各有不同的醫療服務和醫療保障體系,如英國以稅收為主要籌資來源的“公費醫療”,德國分散經辦、分權分責為特色的社保體制,法國公立/非公立在醫療服務與保障中的雙重平衡,美國市場主導從而領先創新、政府保基本兜底線的體系格局,香港衛生籌資來源多元化并鼓勵民間診所發展滿足“小病”需求,臺灣走向“全民健保”過程里日趨發揮非公立醫療機構及非政府組織作用等等。
     
  • 《法國醫改實踐經驗與啟示》

    2016年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:林綺晴

      法國的醫療系統長期被認為是全世界最優秀的系統之一,在公平和效率之間取得較為出色的平衡。多個調查顯示法國人民對醫療體系的滿意程度在歐盟國家中居首位。2000年, WHO將法國醫療體系評為世界上最優秀的醫療體系。
      總體而言,法國醫療體系較好地實現了醫保全民覆蓋、醫療服務可及性高、同時滿足 患者選擇自由等多個目標。但是,這一體系也存在多種問題,包括醫院系統和門診系統合作不足、醫療費用上漲過快等。2007年,法國人均醫療費用為2895歐元,高于OECD的平均水平,僅低于美國、德國和瑞士。
      與醫療衛生體系經常研究的很多國家和地區相比,法國醫療體系的特色并不突出——在需方方面,法國既有覆蓋全民的社會醫保,也有發達的私人醫保;在供方方面,公立醫院和私立醫院勢均力敵,既有業務競爭,也有各自專注領域的分工合作。而政府和市場力量相持互補的“中間道路”,可能就是法國醫療體系的最大特色。
     
  • 《美國醫改實踐經驗與啟示》

    2016年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:周彥

      在發達國家之中,美國的情況比較特殊,既不同于英國以公立醫院為主的醫療服務體系,也沒有建立類似臺灣和德國的強制性社會保險制度:它是發達國家之中僅有的、無論醫療服務供方還是需方,都以社會力量為主導的國家。
      一方面,美國面臨不斷上升的醫療費用問題,它高昂的醫療費用長期遭人詬病:近年來,其衛生總費用占GDP的比重為17%-18%;另一方面,它的藥品創新、醫療服務模式創新等,也在世界上遙遙領先,擁有世界公認的超前醫療水平。對于中國來說,美國如何抑制費用上漲、同時保證醫療服務質量,是有價值的經驗。
     
  • 《國外醫藥保險業發展及國內保險經驗專題報告》

    2016年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:孫夢婷

      進一步推進醫療改革,供需雙方調整都必不可少。在公立醫院改革久陷深水區的背景下,需方改革,如醫保支付體系改革等,被寄予厚望,醫保藥品支付即是其中重要一環。如何發揮作為醫療服務購買方的優勢,推進藥品支付制度改革,合理引導藥品價格的形成,是此次研究的重點。
      本報告將重點分析四個國家醫療保險行業(英國、美國、日本、德國)在藥品定價和支付方面的做法和經驗,并根據中國國情提出促進我國醫保藥品行業發展的建議。
     
  • 《臺灣地區醫改實踐經驗與啟示》

    2016年04月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      臺灣地區與我國大陸同根同源,建國后,兩岸醫療衛生體系也曾有高度的相似性,既 包括醫療服務供方中以公立醫療機構為主,也包括全民醫保體系從公務員群體逐漸覆蓋全民的建設過程。
      發展至今,臺灣形成的“全民健保”體系,享譽各國,在衛生總費用支出占GDP僅6.6% 的情況下,醫療資源豐富,患者就醫便捷且經濟負擔較輕,民眾滿意度一直在八成以上。大陸地區當前遭遇的諸多問題,如公立機構效率低下、分級診療體系難以形成、存在“以藥養醫”等,在臺灣此前或多或少都曾遭遇,而臺灣此前的解決方案、改革路徑,乃至一些至今也還沒解決的問題,對我們今天都參考意義頗深。
     
  • 《英國醫改實踐經驗與啟示》

    2016年04月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱鳳梅

      英國以“政府主導”為特色的國民衛生服務(National health services, NHS)體系,聞名世界,也常常被部分學者拿來作為中國醫療衛生體制改革的風向標。殊不知,“政府主導”并不意味著政府親自提供,英國醫療服務體系的政府主導也僅指是以政府稅收為主要的籌資來源。是一種政府籌資支持下的社會自治形式。
      具體來說,醫療服務的提供方公立醫院,盡管由政府出資設立,但財政投入并不是公 立醫院設立的唯一資金來源,從撒切爾政府以來,歷經布萊爾政府和卡梅倫聯合政府一直堅持內部市場化(因從NHS體系內部開始而得名)的改革道路,表現為政府管理模式轉變 下的公立醫院法人治理結構;醫療服務的直接提供者醫生也不直接受政府或醫療機構管制, 而是可以自由選擇執業地點和機構“自由人”;在醫療服務質量的監管上,形成了以患者 “用腳投票”和信息公開為核心的社會監督機制。
      英國的案例向我們說明了一個道理,政府權力和責任的適當下放,利用社會和市場的力量,既有助于減輕政府的財政壓力,激勵醫生提供更好的服務,又實現了政府、市場和社會三方合力下的醫療服務社會治理框架。
     
  • 《德國醫改實踐經驗與啟示》

    2016年04月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:孫夢婷

      德國是世界上第一個建立社保制度的國家,此后為多個國家和地區效仿。在亞洲,日本、韓國、新加坡等發達國家,乃至我國大陸和臺灣地區,都在其列。發展至今,各國的 社保制度都發展出自己的特色,但談及德國時,其“社會醫保社會辦”的精髓卻已常常為人們所忽略。
      國家制定統一的法定醫保費率底限,確立基本的制度框架、運行法規;具體操作中, 政府不再涉入其中,醫保交由134家疾病基金(非營利組織)分散經辦,國民自由選擇,基金自負盈虧。其本質是通過多方競爭與多方博弈,既追求效率,也顧及共識,最終實現社會自治。
      20世紀90年代后,德國與許多發達國家一樣,開始面臨老齡化的嚴峻壓力,同時,醫療費用快速攀升,為國家醫療體系帶來挑戰。對此,德國的應對方式是在原有制度基礎上,將“社會辦”更進一步,以強化競爭為抓手,扭轉了醫療體系惡化的局面。
     
  • 《香港地區醫改實踐經驗與啟示》

    2016年03月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱鳳梅

      由于特殊的歷史原因,香港沿襲了英國的全民醫療保障模式,即通過一般稅收籌資為全體居民提供醫療服務。因此,很長時間以來,香港被貼上“免費醫療”、“政府主導”的標簽。
      實際上,香港盡管與英國國家醫療服務體系一脈相承,但也有其不同于英國的獨特特征。
      一是,香港基層醫療服務的市場化提供。表現在約70%-90%的基層醫療服務由私營診 所提供且醫療服務價格由市場自發機制形成。這與英國政府契約管理下的強制基層首診有很大區別。二是,香港公營醫療系統由管辦分開的獨立法人機構——醫管局進行統一監管, 并經由醫管局對所有公立醫院的財政預算投入來保障醫療服務的提供。同時,香港政府、慈善基金以及社會互助機構在居民醫療保障中發揮兜底線和“最后安全網”的作用。而英國的NHS實行的是內部市場化和法人治理結構改革,公立醫院具有地方自治的特征且不直接獲得財政補助,必須通過給患者提供醫療服務來獲得相應收入。
      除此之外,香港還在繼續探尋醫療融資機制和基層醫療公私營協作計劃以緩解當前單一衛生籌資體系的壓力和滿負荷的公立醫療系統。
      因此,盡管目前來看,香港醫改還走在路上且尚不完善,但其基層醫療服務的市場化 提供方式和公立醫院占主導地位下的社會監管機制為大陸提供了可供借鑒的寶貴經驗。
     
  • 《社會醫保制度籌資模式的國際比較》

    2016年02月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬、徐靜婷

      “社會醫療保險”(Social Health Insurance,SHI)是一種通過國家立法形式強制實施的醫療保險制度。其醫療保險基金主要由雇主和雇員繳納的保費構成,政府酌情補貼。社會醫療保險只是為醫療衛生費用籌集資金的多種方式中的一種,其他比較重要的方式還有以政府稅收為資金基礎的國家醫療保障模式,典型的是英國的NHS(National Health System),以及主要以市場機制籌資的市場醫療保險模式,典型的是美國的就業人群主要采取商業醫療保險模式。
      目前實行社會醫療保險制度的國家和地區很多,比如德國、日本、奧地利、比利時、法國、盧森堡、荷蘭、瑞士、韓國、中國臺灣等。不過,盡管都是以社會醫療保險為主體,不同國家和地區的具體醫療保險體制之間往往亦存在很大的差別。比如,醫保經辦機構可能只有一家,也可能有相互競爭的多家;醫保機構可能由政府運營,也可能由非政府組織運營。
      社會醫療保險制度萌芽于中世紀后期,其前身是以行會基金為基礎建立起來的互助組織,所覆蓋人群只有行會成員。直到今天我們仍然能夠看到這種歷史安排的影響,比如在某些國家存在著一些圍繞特定職業建立起來的醫療保險制度。
      社會醫保制度的現代模式由“鐵血宰相”俾斯麥開啟。當時的德國,已經存在許多以職業為基礎的“疾病基金會”,俾斯麥通過立法確立了這些疾病基金會的合法地位,同時將它們的活動置于國家監管之下。他于1883年推動的立法《疾病保險法》,不僅為德國也為整個西歐搭建起了強制性的社會醫保制度的法律框架。此后,英國、法國、奧地利、比利時、荷蘭等國紛紛仿效,頒布法律建立醫保制度。在亞洲地區,日本于1922年率先建立該制度。
      二戰后,由于“福利國家”概念的持續發酵,有部分國家由社會醫療保險體制轉向以稅收為基礎的國家醫療保障體制,其中最典型的就是英國NHS的建立。而一些采用社會醫療保險制度的傳統國家,如德國、奧地利、比利時、荷蘭,社會醫療保險制度的發展勢頭依然強勁。本篇報告中我們將簡述實施社會醫療保險體制的主要國家和地區的情況。
     
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