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  • 《公車改革后公務用車管理研究》

    2016年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:徐靜婷

      2013年,中央出臺《黨政機關厲行節約反對浪費條例》,提出公務用車“堅持社會化、市場化方向”,新一輪公務用車制度改革拉開帷幕。公車改革涉及政府職能邊界、公務人員管理、公務職能執行等多個方面,涉及面廣、觸動面大。要持續鞏固公車改革的成效,必須深化完善公車管理制度。
      本報告對公車主管、使用的主體權責做了一個更加明確的界定,對不同類型的公務用車制定更為精細的管理方式,對公車帶動政府行政管理轉型做出更加全面系統的框架設計,對加強公車監管采用更為多樣化的方式方法考量。以求在社會化、市場化方向的改革原則基礎上,進一步深化、細化公務用車管理,最終形成適應市場經濟體制、適應政府轉型需求的公務用車制度。
     
  • 《公立醫院財政補償改革研究報告》

    2016年04月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      傳統的公立醫院作為政府的一個預算單位由相關政府部門來運營,其發展戰略、管理層任免、員工錄用、服務供給及其價格制定等決策均控制在行政部門手中,其管理人員本質上是行政人員,且擁有和政府官員一樣的行政級別,公立醫院自身也擁有行政級別。我國將公立醫院劃歸為國有事業單位,其員工擁有國有事業編制身份,這一身份和公務員身份類似,在正式的政府文件中一般統稱為“機關事業單位職工”。政府通過財政撥款直接補償公立醫院,是這種行政化體制的重要基礎。十八屆三中全會明確提出,公立醫院改革方向是去行政化,建立法人治理結構。改革財政補償體制,就成為公立醫院去行政化改革的重要內容。
      本報告分六個部分,對公立醫院去行政化的改革路徑進行探尋,并提出相關政策建議。
     
  • 《北京市醫改“十三五”規劃研究》

    2016年02月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:王震、昝馨

      十八屆五中全會《公報》指出,到2020年全面建成小康社會,是“兩個一百年”奮斗目標的第一個百年奮斗目標,“十三五”時期則是全面建成小康社會的決勝階段。
      醫藥衛生體制改革,是建設小康社會的重要內容,也是衡量小康社會建設水平的重要標桿。2014年,北京市人均GDP已接近16300美元,進入發達經濟體行列,理應在全國率先建立基本醫療衛生制度(全民健康保障制度),為全國醫療衛生體制改革進一步深化提供參照。
      2009年新醫改啟動以來,北京市按照國務院相關部署,堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則,堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念,堅持“推進發展、提高效率、減輕負擔、促進健康”的改革目標,將解決現實問題與改革創新長效機制緊密結合,完善政策,健全制度、加大投入、統籌推進五項重點改革,取得了明顯進展和初步成效,實現了階段性目標,在改善民生、增加社會福祉的同時,也帶動健康服務業作為第三產業的重要發展,既提高人民健康生活水平,也帶動全社會就業、消費的增加,帶動經濟增長,成為社會發展重要動力。
      “十三五”期間,北京市深化醫療衛生體制改革的任務,既包括過往改革成績的堅持與深化,也包括結合“新常態”下新背景,繼續帶動經濟社會轉型的重要責任與歷史使命。目前,北京市作為全國醫療資源最為發達、最為集中、優質醫療資源最為充裕的地區,還面臨醫療資源布局不合理、體制機制不協調、市場競爭不充分、分級診療體系尚未形成等現實問題,必須作為“十三五”期間重點改革任務;同時,“十三五”期間經濟社會整體發展情況、人口結構變化、大規模人口流動、就業模式快速多元化、新技術、新業態蓬勃發展等,也勢必將對北京市醫改產生影響、提出要求。
      “十三五”期間,北京市如何結合本地作為首都的種種特殊之處,探索完善適用于北京市地方特色的改革措施,構建基本醫療衛生制度,推動改革制度創新、框架創新、推動政府治理創新及治理能力現代化,是北京市“十三五”醫改規劃所要交出的答卷。
     
  • 《深圳市醫療人事制度改革調研報告》

    2015年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      中央圍繞醫療衛生體制改革的歷次文件都提出,要建立適合醫療衛生行業特征的人事和薪酬制度,其中,人事制度改革,是實現這一改革目標的核心。沒有自由流動的醫療人力資源、能進能出的醫生市場,政府很難找到清晰的標桿,對“單位人”身份的醫生定薪;同時,絕大多數醫生作為公立醫療機構的“單位人”,也是社會辦醫發展、倒推公立醫院改革的最大屏障。
      盡管中央政府提出醫生“多點執業”這一概念,允許醫生在“單位”以外場所執業,希望借此向醫生“自由執業”過渡,但實際執行中,“單位人”身份仍然拖絆著醫生的腳步,大多醫生還是選擇非法“走穴”,而非合法多點行醫。
      深圳市2015年5月出臺的人事制度改革方案,率先取消公立醫院事業編制,在全國開先河,可我以說以地方政府職權內最大力度來支持醫生多點執業乃至自由執業,并在多個體系設計相關機制予以保障,然而,由于中央政策尚未放開,既得利益格局難以協調,改革方案雖好,實行卻嚴重受阻。2015年11月初,我們赴深圳市調研時獲知,由于反對聲音較大,目前改革已經暫緩。
      深圳改革受挫的問題,值得引起相關政策決策者高度重視。地方政府的探索,為中央政府頂層設計提高先驗經驗,而中央政府的配套支持,對地方更為重要。
     
  • 《成都市公立醫院改革調研報告》

    2015年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱鳳梅

      自2009年新醫改以來,公立醫院改革一直是醫療衛生體制改革的重中之重,也被視為醫改的“突破口”。然而,由于地方政府缺乏積極性、部門之間利益相互掣肘、醫療機構逐利性積重難返等原因,公立醫院改革一直難以取得明顯突破。一些公立醫院改革試點城市出現了地方政府主導的公立醫院治理結構改革,試圖在政府財政投入沒有實質性增加的情況下,能夠從公立醫院管理體制方面取得突破。其改革的核心即是實現所謂的政府不能既當裁判員,又當運動員。成都市也進行了這類改革,于2010年,成立獨立于衛生系統的“醫院管理局”,逐漸減少對公立醫院的直接財政補貼,以期轉變公立醫院管理方式,并探索“醫藥分開”破解公立醫院“以藥養醫”體制。
      然而,供方的一系列改革并沒有改變醫療機構過度醫療、患者看病貴等問題。加之醫保付費方式并未對醫療機構的診療行為起到有效的約束作用使得問題更加突出。
      值得一提的是,在成都市探索公立醫院治理結構轉變的今日,邛崍市人民醫院為其他縣級公立醫院改革提供了一個樣本。邛崍市人民醫院以不足1.0%的財政投入占比以及18.5%的藥占比,通過提供低廉的醫療服務,吸引了大量患者前來就診,并且能夠實現醫院醫療結余率維持在20.0%以上。同時,通過合理的收入分配制度拉大不同職稱人員的工資水平,避免“平均主義大鍋飯”,使醫務人員得到了應得的勞動報酬。值得公立醫院改革者深思。中央圍繞醫療衛生體制改革的歷次文件都提出,要建立適合醫療衛生行業特征的人事和薪酬制度,其中,人事制度改革,是實現這一改革目標的核心。沒有自由流動的醫療人力資源、能進能出的醫生市場,政府很難找到清晰的標桿,對“單位人”身份的醫生定薪;同時,絕大多數醫生作為公立醫療機構的“單位人”,也是社會辦醫發展、倒推公立醫院改革的最大屏障。
      盡管中央政府提出醫生“多點執業”這一概念,允許醫生在“單位”以外場所執業,希望借此向醫生“自由執業”過渡,但實際執行中,“單位人”身份仍然拖絆著醫生的腳步,大多醫生還是選擇非法“走穴”,而非合法多點行醫。
      深圳市2015年5月出臺的人事制度改革方案,率先取消公立醫院事業編制,在全國開先河,可我以說以地方政府職權內最大力度來支持醫生多點執業乃至自由執業,并在多個體系設計相關機制予以保障,然而,由于中央政策尚未放開,既得利益格局難以協調,改革方案雖好,實行卻嚴重受阻。2015年11月初,我們赴深圳市調研時獲知,由于反對聲音較大,目前改革已經暫緩。
      深圳改革受挫的問題,值得引起相關政策決策者高度重視。地方政府的探索,為中央政府頂層設計提高先驗經驗,而中央政府的配套支持,對地方更為重要。
     
  • 《建立適應新型醫療衛生模式需求的人力資源配置研究》

    2015年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自2000年、2009年兩輪醫改啟動至今,圍繞醫療衛生體制改革的政策不斷出臺,但“以藥養醫”等制度沉疴始終難以解決。北京市是全國醫療中心,雖擁有充足的醫療資源,但配置嚴重失衡,分級診療體系遠未建成,不斷向三級醫院集聚的患者給北京市醫保基金帶來沉重壓力,惡劣的就醫體驗加劇了醫患矛盾。
      傳統改革路徑如公立醫院改革、加強基層醫療機構建設、加大財政投入等,都已證明收效甚微,甚至出現與改革目標背道而馳。醫改進入“深水區”,醫療衛生體制的存量改革艱難,增量改革應是下一步的改革重點。
      來自發達國家的經驗已經證明,互聯網醫療、醫生集團、連鎖診所等多樣化的新型醫療服務模式可以在短期內難以大幅度增加醫療資源的情況下,快速提高醫療服務效率。但新型醫療服務模式的發展,需要醫療人力資源配置機制轉型作為支持。本報告即是基于此視角,探討新型醫療服務模式在北京市的發展需求,以及相應的人力資源配置機制改革研究。
     
  • 《醫療衛生體制改革中PPP模式應用與創新》

    2015年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:田鵬、昝馨

      經濟增速放緩的新常態下,如何將PPP模式和混合所有制等政策支持與地方實際相結合,通過機制創新,滿足社會對醫療健康服務不斷增加的需求是值得思考的關鍵問題。
      在醫療領域,PPP模式主要在英國等英聯邦國家得以應用。雖然中國與英國的醫療體系有不少相似之處,但是由于改革方向、人事制度等重大差異,中國在醫療領域的PPP實踐中形成了明顯不同于國際經驗的模式。中國醫療PPP項目中,公立醫院是公共部門的參與主體,項目的主流方向是成立新的醫療機構法人,提供臨床服務。
      由于中國的現實土壤與發達國家差異巨大,在將PPP與醫改結合的實踐中,保持開放靈活的的態度,鼓勵地方結合自身實際勇于探索,是很有可能摸索出能夠兼顧政府、醫院,醫生各方的現實路徑的。而我們在云南昆明的調研則顯示,醫療領域PPP模式的探索在既有體制下還面臨著種種限制及問題,亟需決策者關注并解決。
     
  • 《醫療保險支付制度改革政策研究》

    2015年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨、彭曉博

      醫保部門“接過”價格制定權,是機遇也是挑戰。
      2009年新醫改既明確提出改革醫保支付制度。但由于醫藥價格受到發改部門和衛生部門多重管制,加之公立醫院行政壟斷和人事薪酬制度制約,使得醫保部門在改革中完全被動,六年來醫保支付改革雖有很多探索,卻幾無成效。以藥養醫和醫藥腐敗不但沒有緩解,反而日益加重。過度醫療愈演愈烈,相當一部分地區城鎮職工住院率甚至達到了25%左右,醫保資金被大量浪費。對于浪費如此嚴重卻又利用行政壟斷地位挾政府和患者以令醫保的公立醫院,醫保部門基本沒有制衡手段。醫保經辦體制存在的問題,亦加劇了這種困難。
      2015年,中央決定放開發改委對藥品價格的管制,建立藥價市場化形成機制,醫療服務定價機制改革也即將推出。基本醫保作為最大買方,被社會各界認為接過了醫藥定價的“接力棒”,這對于醫保部門既是挑戰也是機遇。就挑戰而言,發改部門藥價管制和衛生部門集中招標過程中,不但未能緩解以藥養醫和醫藥腐敗,反而導致價格管制部門和藥品招標部門大面積貪腐,于國于民于己三敗俱傷,教訓慘痛。醫保部門若延續發改部門和衛生部門行政攬權思路,結果不容樂觀。從機遇來講,過去六年困難重重的支付制度改革,在沒有發改部門行政定價掣肘的情況下,獲得了很大的改革空間,使得醫保部門有機會以醫保定點制度和支付方式改革為抓手,引領醫改,推進我國醫改彎道超車。
      確立社會主義市場經濟體制改革目標后,我國建立的醫療保障體制是社會醫療保險制度,而非公費(免費)醫療制度。國際經驗表明,這一制度的核心是醫療服務供方和需方相分離,雙方均作為平等市場主體通過平等談判和充分競爭來實現全民醫療保障的公平可及和優質高效。完善的社會醫保制度有如下幾個核心制度安排:(1)醫療服務體系是競爭性體制,醫生均為自由執業者;(2)社會醫療保險社會經辦而非行政經辦;(3)醫保引導醫療資源配置和醫患雙方診療行為;(4)醫保支付制度是以打包付費為主體的復合型醫保付費機制。
      我國的基本醫療保險制度在制度架構上已經基本符合上述要求,只是還需要進一步推進經辦的管辦分開和引入競爭。但我國醫療服務體系改革嚴重滯后,根本不符合社會醫療保險制度的基本要求,公立醫院行政壟斷格局基本未變,醫療行業依然維持傳統事業單位人事薪酬制度,醫生遠未實現自由執業。醫改多年沒有成效,醫保支付改革無法奏效,根本原因就在這里。
      因此,在目前醫保部門被推到醫藥價格改革第一線之際,亟需轉變觀念,擯棄行政定價思維,從制度上消除權力尋租空間,通過真改革,建立新體制。在此背景下,醫保部門的改革思路應該是,抓住價格改革契機,通過醫保定點制度和支付制度改革,引領醫療服務體系改革,理順醫藥服務價格形成機制,推進醫改實質性突破。
     
  • 《洛陽市公立醫院改革調研報告》

    2015年01月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自2009年新醫改啟動后,公立醫院改制一直也是政策主推的方向之一。來自洛陽的經驗顯示,即便在醫療資源較豐富、醫療機構競爭程度相對激烈的地區,公立體制為主體的醫療服務市場因為沒有退出機制,同樣效率低下。這種情況下,財政支持部分公立醫院改制,短期來看,財政直接投入逐年減少,一方面直接減輕財政負擔,另一方面,至少也并未對醫院診療行為造成負面影響;長期來看,為優化醫療服務體系效率留下巨大空間。
     
  • 《醫療衛生領域政府購買服務研究》

    2014年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:杜創

      經濟新常態下,如何更好地發揮市場在資源配置中的決定作用,以促進政府職能轉型,成了目前中國公共治理的核心議題。十八屆三中全會明確提出,要在各領域內加大政府購買服務的力度。其中,就醫療衛生領域而言,引入政府購買服務既能促進管辦分開、加強市場競爭,也能緩解醫保基金壓力,并且有助于解決由人口流動產生的公衛服務覆蓋問題。
      在此背景下,本報告將從理論與實證兩方面研究政府購買服務的內容,及其競爭機制與定價機制,并提出相關政策建議。
     
<12> 共19條(10條/頁)
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