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  • 《城鄉居民基本醫療保險付費機制融合研究》

    2014年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:杜創

      我國當前正在進行的城鄉居民基本醫療保險制度整合,即整合城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療,是推進共享發展的重大舉措。本報告基于實際調研和公開數據研究了涉及這一制度整合的一系列問題,包括制度整合的基礎與緊迫性,影響不同地區制度整合進展差異的因素,不同地區制度整合的經驗與模式,以及部分地區的“三保合一”探索。
     
  • 《醫療服務模式創新研究報告》

    2014年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      近十多年來城鄉居民普遍反映的“看病難、看病貴”問題很大程度上是中國現有醫療服務體系存在的兩個缺陷的反映,首先是醫療資源供給不足尤其是優質醫療資源供給不足,這是看病難的主要原因,其次醫療資源配置嚴重失衡,這又體現在兩個方面,首先是醫療資源區域配置失衡,即醫療資源特別是優質醫療資源集中在經濟發達地區尤其是大城市,經濟欠發達地區特別是農村地區醫療資源明顯供應不足;其次是即便是在大城市中,優質醫療資源主要是高水平醫生絕大部分集中在三級醫院,社區門診機構嚴重缺乏醫術受到居民認可的醫生,致使大量常見病多發病門診也集中在三級醫院,大醫院人滿為患、社區門診機構門可羅雀,這一現象已成為全國所有城市地區的習以為常的普遍現象,備受城鄉居民詬病的“看病難”主要就是體現為在高等級醫院看病難,而中國特色的“看病貴”很大程度上也是因為診療成本并不高的常見病、多發病也要到高成本高收費的三級醫院診治。這后一種醫療資源配置失衡,按照中國的政策術語,即沒有形成分級診療體系 。本報告第一部分簡略描述中國醫療服務體系上述兩個缺陷、三個方面的具體體現。
      解決中國醫療服務體系的上述問題,傳統的思路有二:一是加大投入以增加醫療資源供給,二是改革體制機制調動全社會投入積極性同時優化醫療資源配置。毋庸置疑,這依然是改革和完善中國醫療服務體系的重要路徑。但是,(移動)互聯網技術引致的醫療服務模式的變革和創新,以及一些新型醫療服務組織 的出現,為我們突破目前(優質)醫療資源缺乏的制約,突破傳統醫療服務模式實際服務供給能力的制約,以及改變傳統醫療服務模式高成本特征,實現中國醫療服務體系的跨越式發展,提供了一種可能。事實上,這正是發展中國家發展過程中所謂“后發優勢”的一種體現。本報告第二部分,集中介紹(移動)互聯網技術帶來的新型醫療(健康)服務模式;第三部分介紹一些新型醫療服務組織模式。需要指出的是,新型醫療服務模式往往需要新型的醫療服務組織模式來實現,而新型醫療服務組織往往也會導致醫療服務模式的變革和創新,兩者之間并沒有涇渭分明的分界線。本文僅僅為了表述的清晰,作此劃分,以(移動)互聯網技術為支撐的創新稱為新型醫療服務模式,而并非(移動)互聯網技術引致的創新稱為新型醫療服務組織。
      當然,充分利用這些創新,充分發揮后發優勢,實現醫療服務體系跨越式發展,依然離不開體制改革和機制創新,目前的醫療體制存在著一些根本性障礙束縛了這些新型醫療服務組織和模式的發展,本報告最后部分在分析這些體制束縛的基礎上,討論欲充分發揮技術進步和模式創新的作用,所需要的配套改革政策。
     
  • 《公立醫院財政投入機制改革研究》

    2014年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      傳統的公立醫院作為政府的一個預算單位由相關政府部門來運營,其發展戰略、管理層任免、員工錄用、服務供給及其價格制定等決策均控制在行政部門手中,其管理人員本質上是行政人員,且擁有和政府官員一樣的行政級別,公立醫院自身也擁有行政級別。中國將公立醫院劃歸為國有事業單位,其員工擁有國有事業編制身份,這一身份和公務員身份類似,在正式的政府文件中一般統稱為“機關事業單位職工”。政府通過財政撥款直接補償公立醫院,是這種行政化體制的重要基礎。十八屆三中全會明確提出,公立醫院改革方向是去行政化,建立法人治理結構。改革財政補償體制,就成為公立醫院去行政化改革的重要內容。
      本報告梳理了建國以來我國公立醫院財政補償政策演變的邏輯,并深入分析了財政對公立醫院投入現狀,結合地方探索路徑和國際經驗,為我國公立醫院去行政化改革提供政策建議。
     
  • 《適應大規模人口流動與遷移的醫療保險與醫療服務政策研究》

    2014年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:王震

      大規模人口流動已經成為一種常態化現象,然而,流動人口缺乏有效的醫療保險、難以獲得合理的醫療服務仍是亟需解決的問題。本文對這兩個問題的解決思路進行了較為充分的討論。研究表明,在當前的制度安排下,新農合和城職保均難以為流動人口提供有效的醫療保險,建立“三保合一”的國民健康保險是解決流動人口醫療保險問題的根本途徑。“倒金字塔形”的醫療服務供給體系無法滿足流動人口對私營基層醫療衛生機構的集中需求,引入社會資本辦醫、改革收支兩條線的基層醫療服務管理體制、放開對社會資本進入基層醫療衛生服務機構的限制以及改革公立醫療機構的人事制度等措施,均有利于改革當前“倒金字塔形”的醫療服務供給體系,縮小流動人口醫療服務的供需缺口,為其提供合理的醫療服務。
     
  • 《基本醫保“兩定”管理政策研究》

    2013年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      有關基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店的規定自我國城鎮職工基本醫療保險制度1998年建立伊始即已有之,其背后含有政策制定者對醫保基金的使用需兼顧公平與效率的考量,充分體現了當時的制度設計者深刻的市場化改革意識。
      近十余年來,隨著非公立醫療機構日益發展壯大,關于無法獲得醫保定點資格進而制約非公立醫療機構發展的聲音不絕于耳,中央則一再出臺文件,要求落實公立與非公立醫療機構在醫保定點等方面同等待遇的原則。反觀我國臺灣地區,其全民健保制度下特約醫事服務機構占到當地機構總量的93.7%,其中絕大多數為非公立醫藥機構,2012年,臺灣地區民眾對全民健保滿意度高達79.4%,這顯然值得大陸地區學習借鑒。如何完善醫保定點制度,回歸社會醫保政策設計本意,已成為亟需解決的問題。
      此外,隨著經濟社會發展,近年來中央也多次出臺文件,要求各部門清理、調整并減少行政審批項目,本屆政府尤為強調這一點,醫保管理部門對定點資格的審批未來也會在清理之列。隨之而來的另一個問題是,放寬準入后,是否會出現參保人獲取的醫療服務質量下降問題。基于此,如何完善對定點機構的監管體制,使參保人獲取的醫療服務既能保“質”,又能保“量”,成為當前急需深入研究并盡快進行制度構建的問題。
     
  • 《關于進一步推動國企醫院改制的政策研究》

    2013年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      十八屆三中全會精神為醫療衛生體制進一步改革指明了方向。《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確指出:市場在資源配置中起決定性作用,國有企業以管理資本為主,同時鼓勵社會辦醫,社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域,多種形式參與公立醫院改制重組。這一系列決定都顯示出中央決策層對改革以“放”為主的堅定信心。
      國有企業醫院是我國醫療服務體系的重要組成部分,無論從公立醫院改革角度,還是推動國有企業分離辦社會職能方面,都是目前改革中最佳的突破口。回溯過去十余年歷史,伴隨國企改革浪潮,中央已出臺一系列圍繞土地評估、資產評估、人員安置、推動社會資本辦醫等改制指導文件,為國有企業醫院率先改制指明方向,奠定基礎,如2002年多部委出臺的《關于國有大中型企業主輔分離輔業改制分流安置富余人員的實施辦法》、2005年多部委出臺的《關于進一步規范國有大中型企業主輔分離輔業改制的通知》等。
      實際操作中,各地根據自身情況選擇了不同的改制模式,呈現出不同的改制成果及問題。本報告選取了武漢、黃石、婁底、太原四地,包括武鋼總醫院、黃石愛康醫院等多家改制醫院作為研究對象,深入探究其改制成果與特色,以期為后續改制政策做參考。
     
  • 《公立醫院藥品供給模式改革》

    2011年09月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      2011年8月28日,“公立醫院藥品供應模式”課題研討會在中國社會科學院舉行。參會者有國務院醫改專家咨詢委員會委員裴長洪、劉曉程和李憲法,李大魁教授因另有會議未能參會,特派其助手代表他參會討論。其他參會專家包括北京綜合性三甲醫院院長、地方各等級公立醫院院長、地方衛生局長、地方醫管辦(中心)、藥品采購中心負責人、醫藥行業協會負責人、國藥控股、上海醫藥和九州通三家國內最大的藥品批發配送企業代表,以及部分高校學者,共計20人。大家就公立醫院藥品供應模式的現狀和改革措施進行了深入討論。既達成了許多共識,也存在一些不同意見。本篇報告中我們將分別綜述這些共識和不同意見。
     
  • 《縣級公立醫院改革:去行政化與建立新機制》

    2011年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      縣級公立醫院處在一種“行政型市場化”的組織和制度結構之中,其運行主要依賴于收費,但醫療服務市場的運行則受制于無所不在的行政控制機制。子長模式問題重重,以其作為樣板在全國推行縣級公立醫院改革,將全面鞏固現行行政控制機制,甚至將出現公立醫院再行政化的趨勢。這不僅將極大地浪費財政投入,而且將嚴重阻礙公立醫院改革的推進。無論是鞏固現行的體制,還是走回頭路,均將使“建機制”從而“強基層”的醫改目標難以實現,而走向去行政化才是醫改成功的唯一選擇。本文指出包括縣級醫院在內的公立醫院改革的關鍵是打破公立醫院壟斷和推進醫保付費機制改革。文章進一步給出了政策建議。
     
  • 《湛江模式:探索社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關系》

    2010年09月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      自2009年4月,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》(以下簡稱“新醫改方案”)頒布以來,全國不少地方政府在推進醫療保障體系的改革與發展上進行了多種多樣的探索。在推進全民醫保的新探索中,祖國大陸最南端的海濱城市湛江市在推進社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關系(以下簡稱“社商合作”)上呈現出獨有的特色,在醫療保險界人稱“湛江模式”,引起了來自政府和社會各界廣泛的關注。據不完全統計,2009年,來自全國地方政府機構(包括省市政府、社保局、發改委、財政局等)、媒體和商業保險公司的146人考察了湛江模式;2010年截止到7月中旬,考察人士更是多達268人。
      如同絕大多數新鮮事物一樣,“湛江模式”在聞名遐邇的同時不可避免地會引發一些疑慮,對這一模式的認識和評價也是五花八門。2010年7月12-14日,中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心醫改課題組一行四人在湛江市開展了3天的深入調研,試圖探究湛江模式的實質和意義。通過這次調研,我們初步觀察到,對湛江模式性質和定位的模糊認識,使得相關各方對這一模式的評價分歧很大且均失之于客觀:一些正面的評價把當地全民醫保的一些進展不恰當地歸功于社商合作;而一些負面評價則把當地全民醫保的一些問題也不恰當地歸咎于社商合作。
      實際上,湛江模式的特色,具體體現在當地社會醫療保險管理機構在推進基本醫療保險制度城鄉一體化的進程之中,引入了商業健康保險機構參與基本醫療保險的部分經辦服務,最主要的是基本醫療保險封頂線之下部分大額醫藥費用支付的管理服務。這一新的探索,難以在短期內為全民醫保的完善帶來立竿見影的積極作用,亦即不可能極大地有助于全面解決全民醫保推進過程中碰到的諸多全國性(甚至全球性)問題,例如覆蓋面擴大、醫療保障水平的提升、醫保支付模式的改革等等,但從長遠來看對我國形成多層次的醫療保險體系,具有明顯的正面意義。
      本調研報告試圖對湛江模式給出明確的定位,并就湛江模式對我國發展多層次全民醫療保險體系的意義進行探討。報告將分為四個部分。第一部分,我們簡要描述湛江市推進全民醫保的進程,并基于全國全民醫保的大背景,對湛江市基本醫療保險城鄉一體化過程中遭遇到的一些問題進行分析。第二部分,我們刻畫湛江模式的核心,即社商合作的內容,并對這一模式引發的一些爭議進行分析。第三部分,基于中國社商合作中普遍面臨的一些問題,討論湛江模式對于多層次醫療保險體系發展的意義。最后一部分,基于湛江模式的啟示,就社商合作的制度設計和可持續性發展,提出一系列政策建議。
     
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