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  • 《北京市醫療衛生財政投入階段性評估報告》

    2016年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨、周彥

      2009年中國啟動了新一輪醫藥衛生體制改革,方向之一為建立政府主導的多元衛生投入機制。此后,衛生投入中政府投入的比重顯著增加,但也面臨如何提高資金使用效率的問題。2015年國務院辦公廳發布《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》。政府衛生投入方面,除重申“落實政府衛生投入責任”外,尤其提出:“改革財政補助方式,強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。完善政府購買服務機制。”顯示當前中央政府在增加衛生投入的同時,已經高度關注如何通過投入“買”機制。
      北京市醫療衛生體制改革啟動于全國之先,自2006年起即拉開改革帷幕。醫療衛生財政投入為基層醫療機構、公立醫院改革等改革事項,做出諸多配套調整。2009年至今已有六年,北京醫療衛生財政投入成效如何,有待評估。
      本評估報告聚焦于北京市2009年—2014年公立醫療機構財政投入,分析其中的普遍性與特殊性,評估財政資金在醫療領域特別是市屬醫院的使用效率,為北京市財政部門提供決策參考。
     
  • 《洛陽市公立醫院改革調研報告》

    2015年01月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自2009年新醫改啟動后,公立醫院改制一直也是政策主推的方向之一。來自洛陽的經驗顯示,即便在醫療資源較豐富、醫療機構競爭程度相對激烈的地區,公立體制為主體的醫療服務市場因為沒有退出機制,同樣效率低下。這種情況下,財政支持部分公立醫院改制,短期來看,財政直接投入逐年減少,一方面直接減輕財政負擔,另一方面,至少也并未對醫院診療行為造成負面影響;長期來看,為優化醫療服務體系效率留下巨大空間。
     
  • 《青島市社保-商保全面合作評估報告》

    2014年12月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      2009年新醫改啟動以來,中央層面出臺一系列文件,支持商業保險參與社會醫保經辦工作,各地也根據自身情況,探索富有地方特殊的社商合作模式,青島實踐即為典型案例。從2006年啟動至今,青島市社會醫保與商業醫保的合作已近十年,其合作方式靈活、范圍覆蓋全面、商保參與度高,全國少見。
      因此,本報告旨在通過對青島社商合作模式(合作內容、機制、效果)的研究,總結成功經驗,并對現存問題及面臨困難進行梳理,為后續項目拓展完善提供相關政策建議。
     
  • 《三明市醫改調研報告》

    2014年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自1998年上一輪醫改啟動至今,全國有多個地區的改革方案被冠之以“**模式”的稱號,但迄今為止,還沒有哪個地區的模式在全國被各地自發地復制。究其原因,在于不同地區的改革都是為解決各地區實際的問題,問題不同,則地方改革動力及著手點不同,適用于一地的改革“模式”,未必同樣受到其他地區的歡迎,甚至未必與中央一級的政策文件相符,使其無法被其他地區效仿或復制。
      近來被媒體廣泛宣傳、相關領導高調肯定的福建“三明模式”即是如此。我們在三明的調研發現,三明的醫改有其極為特殊之處,很難在全國其他地區簡單照搬其做法,以期取得同樣改革成果,不僅如此,三明自身的改革也存在隱患與缺陷,既需要地方繼續深入完善,也需要中央政策更為強而有力的支持。各地最終采用何種模式進行改革,取決于各地現實的需要,但來自三明的經驗可為中央下一步修繕政策提供良好的借鑒及參照。
     
  • 《醫改對首都經濟社會發展的影響研究》

    2013年12月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      醫改的作用不僅僅局限于醫療領域,對經濟發展、社會民生也有著深遠影響。近年來,北京市圍繞推進發展、提高效率、減輕負擔、促進健康等目標,大力推進醫療衛生體制改革。
      本報告從北京醫改的宏觀經濟效應、產業效應、社會效應以及其深化醫改面臨的問題這四個方面,深入分析醫改對首都經濟社會發展的影響,并據此提出政策建議。
     
  • 《神木、沭陽、蕪湖和子長醫改效果評估與比較》

    2012年04月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      2009年新醫改以來,在加大政府衛生財政投入的同時,如何完善投入機制、調整支出結構、轉變投入方式也是十分關鍵的問題。各地方已經就醫療衛生體改革進行了一些探索,分析具體的成效如何可以為我們下一步選擇改革的方向、建立可持續的政府衛生投入機制提供經驗和思路。
      在此背景下,本報告選取了陜西省神木縣、江蘇省宿遷市沭陽縣、安徽省蕪湖市蕪湖縣和陜西省延安市子長縣這四個具有代表性的地方,基于實地調研數據展開分析,客觀系統地總結、評估和比較了這些地區的醫改績效,以期為今后的醫改工作提供參考借鑒。
     
  • 《醫改中財政支持政策的效果評估及比較》

    2012年04月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      
     
  • 《醫療行業民營化的結果——宿遷醫改評估》

    2011年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      若從2000年鄉鎮醫院改制算起,宿遷醫改已經十一年。若從2004年宿遷市公立醫院完成民營化改制算起,宿遷醫改業已七年。一個人口超過500萬的地區,普通醫療服務幾乎全部由民營醫療機構提供,這在中國絕無僅有,在其他國家也很少見。醫療服務供方市場近乎完全民營化歷時已經超過七年,這種醫療服務供給格局有什么優勢和弊端大致已經較充分地暴露出來。本文意在從各個方面對這個幾乎完全民營化的醫療服務體制進行評估。鑒于篇幅,本文專注醫療服務供給績效評估。不涉及政府職能、醫保和公共衛生等方面的績效評估。
     
  • 《高州醫院“高”在何處》

    2010年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      全國的公立醫院改革試點舉步維艱。很多人把公立醫院改革的艱難歸咎于“政府補償政策沒有落實”,即歸咎于財政沒有給錢。然而,在地處粵西半山區的茂名市,高州市人民醫院近八年來在沒有獲得任何“政府補償”的情況下,從一個默默無聞的縣城醫院發展成為遠近聞名、信譽卓著的高水平醫院。無論是廣東省還是衛生部,都高度肯定高州市人民醫院創造的“平價”奇跡,并決定在廣東省乃至全國范圍內推廣“高州模式”。
      高州市人民醫院具體的管理經驗固然值得各地醫院學習,但是更為重要的是“高州模式”產生的制度環境或政策因素,即政府與公立醫院的關系走向去行政化。首先,政府與公立醫院財務關系的去行政化,致使舊事業單位體制中“養供方”的做法徹底在高州市無法繼續,高州市人民醫院抓住了市場機制提供的機遇,通過良好的管理實現了自我發展,同時公共財政“補需方”的新機制促使全民醫療保險走上了健康發展的軌道,而全民醫保的發展造就了醫保機構代表參保者利益團購醫藥服務的新市場機制,高州市人民醫院在全民醫保的環境下以準確的市場定位、平價的運營策略、適宜的技術路線,為當地和外地城鄉醫保的參保者提供了性價比高的服務。第二,公立醫院法人治理結構的非行政化,尤其是在醫院院長的遴選中,引入職工民主參與的新機制,確保了高州市人民醫院的改革與發展有了領軍人物。第三,公立醫院人事管理制度的非行政化,讓高州市人民醫院擁有完全的人事自主權,并實行全員勞動合同制,使之不僅成為公立醫院改革的一個典范,而且是事業單位人事制度改革的一個典范。第四,公立醫院薪酬制度的非行政化,讓高州市人民醫院找到了適合自己組織文化的新薪酬制度,有效地調動了醫務人員的積極性。第五,公立醫院市場準入與發展的非行政化,讓高州市人民醫院打破了現行的行政限制,尤其是基于行政級別而不是技術規范對醫院規模和醫療服務準入的行政化限制,實現了自我發展的突破。
      “高州模式”提示我們,公立醫院究竟能不能改革,改革之后有沒有成效,同“政府補償”的多寡沒有關系。把政府財政當成聚寶盆,向政府財政“等、靠、要”,靠政府財政投入堆起來的“改革”,恰恰不具有可持續性和可復制性。打破束縛手腳的舊體制,讓各類醫院在市場的競爭中提升競爭力,這樣的改革才具有高度的可持續性和可復制性。“高州模式”的典型特征或者說經驗,歸結起來就是一句話:公立醫院要管辦分開,走向非行政化。管辦分開了,高州模式完全可以持續,也完全可以復制,公立醫院的改革馬上可以在全國推展;管辦不分開,高州市人民醫院就只能是公立醫院的一個異數、一個個案,難以復制。
      公立醫院的改革能否推進與政府補償的多寡沒有多大關系,這并不意味著政府不必在醫療衛生領域增加財政投入。政府增加投入是必要的,但更為重要的是要建立新的機制,讓來自老百姓納稅人的錢以更有效率的方式花在老百姓身上。政府對公立醫院的補償政策的確應該落實,但必須以全新的機制來落實。根據新醫改方案的精神,公共財政對公立醫院的新補償機制包括以下三點:其一,通過加大“補需方”的力度,讓廣大民眾獲得基本醫療保障,是為“保基本”;其二,通過調整“補供方”的方向,支持包括縣醫院在內的基層醫療機構的發展,是為“強基層”;其三,通過公共財政的轉型,促進醫療保險團購醫藥服務市場機制的形成與完善,是為“建機制”。所有這些改革的核心,可以概括為一個詞,這就是“去行政化”。
      去行政化的原則,已經為教育體制改革,尤其是各級公立學校特別是高等院校的改革,指明了方向。“高州模式”的經驗告訴我們,推進去行政化,給公立醫院更多的自主權,就能還患者更多的滿意。堅持去行政化的原則,公立醫院的改革就能大踏步前進;阻礙去行政化的實現,公立醫院改革必然會舉步維艱。
      鑒于公立醫院改革是本輪新醫改成敗攸關之所在,我們不得不大聲疾呼:誰在繼續反對管辦分開和去行政化,誰就在有意阻撓新醫改!把增加政府直接投入作為公立醫院改革的前提條件,將使醫改再次“基本不成功”。
     
  • 《神木醫改“神”在何處》

    2010年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      一向籍籍無名的陜西省神木縣,2009年因推行“全民免費醫療”制度名動天下。其間原因,無外乎兩點:
      一是“全民免費醫療”的說法觸動了許多人敏感的神經。實際上神木目前推行的并非“全民免費醫療”,而是“全民醫療保險”。外表樸實的陜西漢子其實聰明得很,用這個名字引人矚目,實際上并沒有搞什么沒有前途的全民免費醫療,而是建立方向很是對頭的全民醫療保險制度。
    二是大家印象中陜西是欠發達地區,欠發達地區政府投巨資搞“全民免費醫療”,著實讓人興奮。有人開始就此指點其他地區,“非不能也,是不為也”。慢來,切莫興奮。雖說地處西北,神木卻是富庶之地,其經濟規模在全國百強縣中排名五十多位。所以,世間有神木,卻沒有神話,神木無非再次證明了一個簡單的道理,“全民免費醫療”也罷,“全民醫療保險”也罷,經濟發展水平是不可或缺的條件。以神木為標準,“非不能也,是不為也”的說法,最多對全國百強縣有反思價值。
      不過,神木醫改最值得關注和借鑒之處,并不是政府投入巨大財力建立全民醫保,而是神木醫療服務市場所形成的良性格局。目前神木縣共有14家醫院,除縣醫院外,其余13家皆為民營醫院。神木已經形成以民營為主體、市場化為主導的醫療服務市場,這顯然為“全面醫保”制度的建立和完善奠定了良好的基礎。
      不應該歸因于運氣,恐怕只能說是前些年那“基本不成功”的醫療行業市場化的結果,今天的神木醫改竟然輕松跳過了中國醫改總繞不過去的大難題,那就是公立醫療機構壟斷醫療服務市場的痼疾,以及其體制根源即“管辦不分”問題。

     
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