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  • 《公立醫院財政補償改革研究報告》

    2016年04月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      傳統的公立醫院作為政府的一個預算單位由相關政府部門來運營,其發展戰略、管理層任免、員工錄用、服務供給及其價格制定等決策均控制在行政部門手中,其管理人員本質上是行政人員,且擁有和政府官員一樣的行政級別,公立醫院自身也擁有行政級別。我國將公立醫院劃歸為國有事業單位,其員工擁有國有事業編制身份,這一身份和公務員身份類似,在正式的政府文件中一般統稱為“機關事業單位職工”。政府通過財政撥款直接補償公立醫院,是這種行政化體制的重要基礎。十八屆三中全會明確提出,公立醫院改革方向是去行政化,建立法人治理結構。改革財政補償體制,就成為公立醫院去行政化改革的重要內容。
      本報告分六個部分,對公立醫院去行政化的改革路徑進行探尋,并提出相關政策建議。
     
  • 《北京市醫改“十三五”規劃研究》

    2016年02月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:王震、昝馨

      十八屆五中全會《公報》指出,到2020年全面建成小康社會,是“兩個一百年”奮斗目標的第一個百年奮斗目標,“十三五”時期則是全面建成小康社會的決勝階段。
      醫藥衛生體制改革,是建設小康社會的重要內容,也是衡量小康社會建設水平的重要標桿。2014年,北京市人均GDP已接近16300美元,進入發達經濟體行列,理應在全國率先建立基本醫療衛生制度(全民健康保障制度),為全國醫療衛生體制改革進一步深化提供參照。
      2009年新醫改啟動以來,北京市按照國務院相關部署,堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則,堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念,堅持“推進發展、提高效率、減輕負擔、促進健康”的改革目標,將解決現實問題與改革創新長效機制緊密結合,完善政策,健全制度、加大投入、統籌推進五項重點改革,取得了明顯進展和初步成效,實現了階段性目標,在改善民生、增加社會福祉的同時,也帶動健康服務業作為第三產業的重要發展,既提高人民健康生活水平,也帶動全社會就業、消費的增加,帶動經濟增長,成為社會發展重要動力。
      “十三五”期間,北京市深化醫療衛生體制改革的任務,既包括過往改革成績的堅持與深化,也包括結合“新常態”下新背景,繼續帶動經濟社會轉型的重要責任與歷史使命。目前,北京市作為全國醫療資源最為發達、最為集中、優質醫療資源最為充裕的地區,還面臨醫療資源布局不合理、體制機制不協調、市場競爭不充分、分級診療體系尚未形成等現實問題,必須作為“十三五”期間重點改革任務;同時,“十三五”期間經濟社會整體發展情況、人口結構變化、大規模人口流動、就業模式快速多元化、新技術、新業態蓬勃發展等,也勢必將對北京市醫改產生影響、提出要求。
      “十三五”期間,北京市如何結合本地作為首都的種種特殊之處,探索完善適用于北京市地方特色的改革措施,構建基本醫療衛生制度,推動改革制度創新、框架創新、推動政府治理創新及治理能力現代化,是北京市“十三五”醫改規劃所要交出的答卷。
     
  • 《建立適應新型醫療衛生模式需求的人力資源配置研究》

    2015年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      自2000年、2009年兩輪醫改啟動至今,圍繞醫療衛生體制改革的政策不斷出臺,但“以藥養醫”等制度沉疴始終難以解決。北京市是全國醫療中心,雖擁有充足的醫療資源,但配置嚴重失衡,分級診療體系遠未建成,不斷向三級醫院集聚的患者給北京市醫保基金帶來沉重壓力,惡劣的就醫體驗加劇了醫患矛盾。
      傳統改革路徑如公立醫院改革、加強基層醫療機構建設、加大財政投入等,都已證明收效甚微,甚至出現與改革目標背道而馳。醫改進入“深水區”,醫療衛生體制的存量改革艱難,增量改革應是下一步的改革重點。
      來自發達國家的經驗已經證明,互聯網醫療、醫生集團、連鎖診所等多樣化的新型醫療服務模式可以在短期內難以大幅度增加醫療資源的情況下,快速提高醫療服務效率。但新型醫療服務模式的發展,需要醫療人力資源配置機制轉型作為支持。本報告即是基于此視角,探討新型醫療服務模式在北京市的發展需求,以及相應的人力資源配置機制改革研究。
     
  • 《醫療保險支付制度改革政策研究》

    2015年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨、彭曉博

      醫保部門“接過”價格制定權,是機遇也是挑戰。
      2009年新醫改既明確提出改革醫保支付制度。但由于醫藥價格受到發改部門和衛生部門多重管制,加之公立醫院行政壟斷和人事薪酬制度制約,使得醫保部門在改革中完全被動,六年來醫保支付改革雖有很多探索,卻幾無成效。以藥養醫和醫藥腐敗不但沒有緩解,反而日益加重。過度醫療愈演愈烈,相當一部分地區城鎮職工住院率甚至達到了25%左右,醫保資金被大量浪費。對于浪費如此嚴重卻又利用行政壟斷地位挾政府和患者以令醫保的公立醫院,醫保部門基本沒有制衡手段。醫保經辦體制存在的問題,亦加劇了這種困難。
      2015年,中央決定放開發改委對藥品價格的管制,建立藥價市場化形成機制,醫療服務定價機制改革也即將推出。基本醫保作為最大買方,被社會各界認為接過了醫藥定價的“接力棒”,這對于醫保部門既是挑戰也是機遇。就挑戰而言,發改部門藥價管制和衛生部門集中招標過程中,不但未能緩解以藥養醫和醫藥腐敗,反而導致價格管制部門和藥品招標部門大面積貪腐,于國于民于己三敗俱傷,教訓慘痛。醫保部門若延續發改部門和衛生部門行政攬權思路,結果不容樂觀。從機遇來講,過去六年困難重重的支付制度改革,在沒有發改部門行政定價掣肘的情況下,獲得了很大的改革空間,使得醫保部門有機會以醫保定點制度和支付方式改革為抓手,引領醫改,推進我國醫改彎道超車。
      確立社會主義市場經濟體制改革目標后,我國建立的醫療保障體制是社會醫療保險制度,而非公費(免費)醫療制度。國際經驗表明,這一制度的核心是醫療服務供方和需方相分離,雙方均作為平等市場主體通過平等談判和充分競爭來實現全民醫療保障的公平可及和優質高效。完善的社會醫保制度有如下幾個核心制度安排:(1)醫療服務體系是競爭性體制,醫生均為自由執業者;(2)社會醫療保險社會經辦而非行政經辦;(3)醫保引導醫療資源配置和醫患雙方診療行為;(4)醫保支付制度是以打包付費為主體的復合型醫保付費機制。
      我國的基本醫療保險制度在制度架構上已經基本符合上述要求,只是還需要進一步推進經辦的管辦分開和引入競爭。但我國醫療服務體系改革嚴重滯后,根本不符合社會醫療保險制度的基本要求,公立醫院行政壟斷格局基本未變,醫療行業依然維持傳統事業單位人事薪酬制度,醫生遠未實現自由執業。醫改多年沒有成效,醫保支付改革無法奏效,根本原因就在這里。
      因此,在目前醫保部門被推到醫藥價格改革第一線之際,亟需轉變觀念,擯棄行政定價思維,從制度上消除權力尋租空間,通過真改革,建立新體制。在此背景下,醫保部門的改革思路應該是,抓住價格改革契機,通過醫保定點制度和支付制度改革,引領醫療服務體系改革,理順醫藥服務價格形成機制,推進醫改實質性突破。
     
  • 《醫療衛生領域政府購買服務研究》

    2014年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:杜創

      經濟新常態下,如何更好地發揮市場在資源配置中的決定作用,以促進政府職能轉型,成了目前中國公共治理的核心議題。十八屆三中全會明確提出,要在各領域內加大政府購買服務的力度。其中,就醫療衛生領域而言,引入政府購買服務既能促進管辦分開、加強市場競爭,也能緩解醫保基金壓力,并且有助于解決由人口流動產生的公衛服務覆蓋問題。
      在此背景下,本報告將從理論與實證兩方面研究政府購買服務的內容,及其競爭機制與定價機制,并提出相關政策建議。

     
  • 《城鄉居民基本醫療保險付費機制融合研究》

    2014年10月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:杜創

      我國當前正在進行的城鄉居民基本醫療保險制度整合,即整合城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療,是推進共享發展的重大舉措。本報告基于實際調研和公開數據研究了涉及這一制度整合的一系列問題,包括制度整合的基礎與緊迫性,影響不同地區制度整合進展差異的因素,不同地區制度整合的經驗與模式,以及部分地區的“三保合一”探索。
     
  • 《公立醫院財政投入機制改革研究》

    2014年08月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      傳統的公立醫院作為政府的一個預算單位由相關政府部門來運營,其發展戰略、管理層任免、員工錄用、服務供給及其價格制定等決策均控制在行政部門手中,其管理人員本質上是行政人員,且擁有和政府官員一樣的行政級別,公立醫院自身也擁有行政級別。中國將公立醫院劃歸為國有事業單位,其員工擁有國有事業編制身份,這一身份和公務員身份類似,在正式的政府文件中一般統稱為“機關事業單位職工”。政府通過財政撥款直接補償公立醫院,是這種行政化體制的重要基礎。十八屆三中全會明確提出,公立醫院改革方向是去行政化,建立法人治理結構。改革財政補償體制,就成為公立醫院去行政化改革的重要內容。
      本報告梳理了建國以來我國公立醫院財政補償政策演變的邏輯,并深入分析了財政對公立醫院投入現狀,結合地方探索路徑和國際經驗,為我國公立醫院去行政化改革提供政策建議。
     
  • 《適應大規模人口流動與遷移的醫療保險與醫療服務政策研究》

    2014年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:王震

      大規模人口流動已經成為一種常態化現象,然而,流動人口缺乏有效的醫療保險、難以獲得合理的醫療服務仍是亟需解決的問題。本文對這兩個問題的解決思路進行了較為充分的討論。研究表明,在當前的制度安排下,新農合和城職保均難以為流動人口提供有效的醫療保險,建立“三保合一”的國民健康保險是解決流動人口醫療保險問題的根本途徑。“倒金字塔形”的醫療服務供給體系無法滿足流動人口對私營基層醫療衛生機構的集中需求,引入社會資本辦醫、改革收支兩條線的基層醫療服務管理體制、放開對社會資本進入基層醫療衛生服務機構的限制以及改革公立醫療機構的人事制度等措施,均有利于改革當前“倒金字塔形”的醫療服務供給體系,縮小流動人口醫療服務的供需缺口,為其提供合理的醫療服務。
     
  • 《“大健康產業”十三五發展規劃研究》

    2014年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      健康不僅是人力資本投資的主要內容,也是社會發展的目標之一。隨著中國社會經濟的高速發展,居民的健康需求井噴式增加,并呈現出多樣化、多層次的特征。大力發展健康產業,為居民提供滿足生理健康和精神健康需求的服務和產品,成了當下社會發展和產業轉型的重點任務。
      因此,本報告將集中闡述發展大健康產業對社會、政治、經濟發展的戰略意義,探究大健康產業的現狀與問題,研究大健康產業國際發展趨勢,探討中國大健康產業的發展機遇。
     
  • 《北京市健康產業發展戰略研究》

    2014年05月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:王震

      現代健康概念強調“生理、心理和社會”適應,而不僅僅是沒有疾病;同時,健康也是一個動態概念,在生命周期的不同階段,健康狀態及健康需求并不相同。基于對健康的這一理解,健康產業就是旨在提供個人及社會以滿足不同生命周期階段生理、精神及社會健康需求的生產部門的集合。它包括相互聯系的三個體系:健康需求體系、籌資體系和供給體系。供給體系是健康產業發展的政策著力點。從政策操作層面,健康產業主要包括:醫療衛生服務頁、康復與照料及養老業、藥品與藥械,以及健康保險業。
      積極推動健康產業的發展,是經濟發展進入高收入階段的必然要求,也是我國經濟發展進入“新常態”后實現轉型升級、培育新的增長動力的重要突破口。對于北京而言,大力發展健康產業,是發揮首都服務功能、建設人文、科技、綠色北京的要求,是北京應對快速老齡化的現實需要,也是進一步深化醫改,滿足民生需求、打造健康北京,全面實現小康社會的需要。
      北京具有推動健康產業快速發展的基礎,特別是在醫療衛生領域,北京已成為全國的中心;在健康保險領域,北京也在前列。給定北京的資源優勢、發展基礎、城市功能定位,參考國際健康產業發展的一般經驗,北京健康產業的發展目標應著眼于以下三個方面:一是立足于高端,占領健康產業鏈條的高端,成為健康產業技術、管理、標準、品牌中心;抓住并充分利用技術創新和商業模式創新的機會,占領健康產業發展高地。第二,將健康產業打造成北京的主導產業之一,成為吸納就業的主要部門之一,成為經濟“新常態”下北京經濟發展的新的增長動力;在增加值及吸納就業方面,力爭達到一些發達國家和地區在相同收入水平下的狀況。第三,充分滿足普通居民的健康需求,將健康服務,特別是基本醫療衛生服務和老年照料服務延伸到社區,建成以社區為平臺的健康服務提供平臺。
      近年來北京市出臺了一系列的政策推動健康產業的發展,取得了一些成效。但從北京健康產業的發展現狀來看,距離上述目標尚有距離。當前北京健康產業發展的主要表現,一是宏觀資源配置無效率,健康產業領域長期存在巨大的供需缺口,供給增長緩慢,不能適應居民快速增加的健康需求。這是導致一系列問題的主要根源。二是微觀主體運行無效率,主要表現在作為健康服務提供主體的公立機構激勵機制扭曲,效率低下;而在行政性壟斷條件下,社會資本的表現也差強人意。三是在社會保障方面,存在人群間的不公平,醫療保障的逆向收入分配作用明顯;醫療保險福利化傾向明顯,風險管控功能弱化,且本身成為巨大的風險來源。
      推進健康產業發展的總的政策思路,要貫徹落實十八屆三中全會“負面清單”管理的精神,以及事業單位改革去行政化的精神,主要做“減法”,放開阻礙健康產業發展的不當管制,特別是放開準入管制。政府監管中心后移,加強過程監管,確保公平的競爭環境。在這一思路下,我們認為當前推動健康產業發展,要以改革促發展,著力點放到供給方激勵機制的重構上。
      在這一思路下,促進健康產業發展需要在幾個重點領域進行切實可行的改革。
     
<12> 共19條(10條/頁)
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