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  • 《基本醫保“兩定”管理政策研究》

    2013年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      有關基本醫療保險定點醫療機構和定點藥店的規定自我國城鎮職工基本醫療保險制度1998年建立伊始即已有之,其背后含有政策制定者對醫保基金的使用需兼顧公平與效率的考量,充分體現了當時的制度設計者深刻的市場化改革意識。
      近十余年來,隨著非公立醫療機構日益發展壯大,關于無法獲得醫保定點資格進而制約非公立醫療機構發展的聲音不絕于耳,中央則一再出臺文件,要求落實公立與非公立醫療機構在醫保定點等方面同等待遇的原則。反觀我國臺灣地區,其全民健保制度下特約醫事服務機構占到當地機構總量的93.7%,其中絕大多數為非公立醫藥機構,2012年,臺灣地區民眾對全民健保滿意度高達79.4%,這顯然值得大陸地區學習借鑒。如何完善醫保定點制度,回歸社會醫保政策設計本意,已成為亟需解決的問題。
      此外,隨著經濟社會發展,近年來中央也多次出臺文件,要求各部門清理、調整并減少行政審批項目,本屆政府尤為強調這一點,醫保管理部門對定點資格的審批未來也會在清理之列。隨之而來的另一個問題是,放寬準入后,是否會出現參保人獲取的醫療服務質量下降問題。基于此,如何完善對定點機構的監管體制,使參保人獲取的醫療服務既能保“質”,又能保“量”,成為當前急需深入研究并盡快進行制度構建的問題。
     
  • 《關于進一步推動國企醫院改制的政策研究》

    2013年11月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:昝馨

      十八屆三中全會精神為醫療衛生體制進一步改革指明了方向。《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》明確指出:市場在資源配置中起決定性作用,國有企業以管理資本為主,同時鼓勵社會辦醫,社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域,多種形式參與公立醫院改制重組。這一系列決定都顯示出中央決策層對改革以“放”為主的堅定信心。
      國有企業醫院是我國醫療服務體系的重要組成部分,無論從公立醫院改革角度,還是推動國有企業分離辦社會職能方面,都是目前改革中最佳的突破口。回溯過去十余年歷史,伴隨國企改革浪潮,中央已出臺一系列圍繞土地評估、資產評估、人員安置、推動社會資本辦醫等改制指導文件,為國有企業醫院率先改制指明方向,奠定基礎,如2002年多部委出臺的《關于國有大中型企業主輔分離輔業改制分流安置富余人員的實施辦法》、2005年多部委出臺的《關于進一步規范國有大中型企業主輔分離輔業改制的通知》等。
      實際操作中,各地根據自身情況選擇了不同的改制模式,呈現出不同的改制成果及問題。本報告選取了武漢、黃石、婁底、太原四地,包括武鋼總醫院、黃石愛康醫院等多家改制醫院作為研究對象,深入探究其改制成果與特色,以期為后續改制政策做參考。
     
  • 《財政投入方式及基層醫療衛生機構的補償機制》

    2012年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      歷經三年多時間的朝野大討論之后,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》于2009年4月6日正式公布,由此拉開了新一輪醫藥衛生體制改革(以下簡稱“新醫改”)的序幕。新醫改的根本目的是滿足中國城鄉居民日益增長的對于醫療衛生服務的需求,從根本上解決“看病難,看病貴”的問題。為了達成這一目標,必須加強公共財政在衛生籌資中的作用。只有公共部門在衛生籌資上的功能強化,才能直接、顯著地降低民眾看病治病時的自付水平,從而有效地提高了醫藥衛生費用負擔的公平性。進入21世紀以來,在中國的衛生總費用中,公共籌資或廣義政府衛生支出的比重大幅度上升,超過了中低收入國家的平均水平,并且接近一般發展中國家的平均水平。為支持新醫改,中國政府更是決定在醫改頭三年中投入總計8500億人民幣的財政支出預算。
      在加強政府財政投入的同時,如何調整支出結構,轉變投入機制是中國政府面臨的又一難題。通過對新醫改中發布的一系列文件的研究,我們依稀可以辨識出解決這一難題的三條主要措施:一是建立一個全民覆蓋的基本醫療衛生保障體系,二是建立醫保機構購買醫療服務的機制,三是形成醫療服務體系內的多元競爭格局。但各部門、各地方尤其是縣及縣以下基層醫療衛生體系執行三年醫改的具體效果如何,卻是醫改決策者,尤其是財政部們非常關心的事。
      為了幫助中國政府更好的解決這一難題,建立積極而可持續的支出結構,制定出切實可行的符合中國國情的公共財政補償機制,財政部與亞洲開發銀行合作開展了“醫療衛生財政投入模式及基層醫療機構補償機制”的項目研究。中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心(下簡稱CRCPP)和清華大學經管學院聯合承擔了這個項目的國內調研部分,而美國斯坦福大學沃爾特·舒思深亞太研究中心亞洲衛生政策項目主任Karen Eggleston教授則承擔了國外經驗介紹部分。
      本次國內調研,由財政部選定了具有自主改革基礎的四個縣——遼寧省鐵嶺市昌圖縣、江蘇省宿遷市沭陽縣、陜西省延安市子長縣和安徽省蕪湖市蕪湖縣———作為調研樣本地(其中昌圖縣為預調研地區)。調研活動從2011年4月開始,11月結束,陸續經過8個月的時間。在每一個調研地,我們都與當地財政、衛生、醫保、民政等涉醫政府部門官員以及各級醫療衛生服務機構的管理層進行了深入訪談,訪談人次共計130多人;收集了各地較為完整的2006-2010年衛生、醫保、財政的統計數據和醫療機構數據。同時,我們還對當地參合農民和基層醫護人員進行了問卷調查,搜集參合農民問卷536份,醫務人員問卷173份。
      各地調研報告的寫作直到2012年4月獲得和補充了其2011年的相應數據后才完成。 而在此基礎上完成的此最終報告(增加“最終報告”是亞行和國內課題組四月底臨時達成的任務)初稿則于2012年6月上旬完成。
      本最終報告,正是我們根據這一系列調查研究所獲得的信息資料所撰寫的調研報告。
     
  • 《醫療衛生行業的“公益性”及其實現路徑》

    2011年12月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      2009年4月發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(下稱《意見》)中指出,我國醫療衛生改革應當“堅持公共醫療衛生的公益性質”,“強化政府在基本醫療衛生制度中的責任,加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責,維護公共醫療衛生的公益性,促進公平公正”。其中關于“公共醫療衛生的公益性”的指代并不明確,因為公共醫療衛生可以理解為公共衛生服務、醫療服務或者是二者兼而有之。
      回想在2008年《意見》征求民眾意見時,我們即再三建議《意見》發布者對包括“公益性”、“基本醫療服務”、“管辦分開”、“政事分開”、“全行業管理”、“基本藥物”等重要概念給出“名詞解釋”并付諸文末,以免政策執行過程中,各利益涉及方對其有不同的主張,從而妨礙醫改政策的有效的執行。果然,醫改三年中,正是這些概念的模糊不清,導致公立醫院改革和藥物政策的執行徘徊不前或入歧途,嚴重拖了醫改的后腿。是以針對某些有意偏離醫改大方向,嚴重缺乏理論邏輯和扭曲事實的觀點,重新討論“公益性”及其落實之政策,亦是不得已而為之。

     
  • 《公立醫院藥品供給模式改革》

    2011年09月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      2011年8月28日,“公立醫院藥品供應模式”課題研討會在中國社會科學院舉行。參會者有國務院醫改專家咨詢委員會委員裴長洪、劉曉程和李憲法,李大魁教授因另有會議未能參會,特派其助手代表他參會討論。其他參會專家包括北京綜合性三甲醫院院長、地方各等級公立醫院院長、地方衛生局長、地方醫管辦(中心)、藥品采購中心負責人、醫藥行業協會負責人、國藥控股、上海醫藥和九州通三家國內最大的藥品批發配送企業代表,以及部分高校學者,共計20人。大家就公立醫院藥品供應模式的現狀和改革措施進行了深入討論。既達成了許多共識,也存在一些不同意見。本篇報告中我們將分別綜述這些共識和不同意見。
     
  • 《縣級公立醫院改革:去行政化與建立新機制》

    2011年07月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      縣級公立醫院處在一種“行政型市場化”的組織和制度結構之中,其運行主要依賴于收費,但醫療服務市場的運行則受制于無所不在的行政控制機制。子長模式問題重重,以其作為樣板在全國推行縣級公立醫院改革,將全面鞏固現行行政控制機制,甚至將出現公立醫院再行政化的趨勢。這不僅將極大地浪費財政投入,而且將嚴重阻礙公立醫院改革的推進。無論是鞏固現行的體制,還是走回頭路,均將使“建機制”從而“強基層”的醫改目標難以實現,而走向去行政化才是醫改成功的唯一選擇。本文指出包括縣級醫院在內的公立醫院改革的關鍵是打破公立醫院壟斷和推進醫保付費機制改革。文章進一步給出了政策建議。
     
  • 《湛江模式:探索社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關系》

    2010年09月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      自2009年4月,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》(以下簡稱“新醫改方案”)頒布以來,全國不少地方政府在推進醫療保障體系的改革與發展上進行了多種多樣的探索。在推進全民醫保的新探索中,祖國大陸最南端的海濱城市湛江市在推進社會醫療保險與商業健康保險的合作伙伴關系(以下簡稱“社商合作”)上呈現出獨有的特色,在醫療保險界人稱“湛江模式”,引起了來自政府和社會各界廣泛的關注。據不完全統計,2009年,來自全國地方政府機構(包括省市政府、社保局、發改委、財政局等)、媒體和商業保險公司的146人考察了湛江模式;2010年截止到7月中旬,考察人士更是多達268人。
      如同絕大多數新鮮事物一樣,“湛江模式”在聞名遐邇的同時不可避免地會引發一些疑慮,對這一模式的認識和評價也是五花八門。2010年7月12-14日,中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心醫改課題組一行四人在湛江市開展了3天的深入調研,試圖探究湛江模式的實質和意義。通過這次調研,我們初步觀察到,對湛江模式性質和定位的模糊認識,使得相關各方對這一模式的評價分歧很大且均失之于客觀:一些正面的評價把當地全民醫保的一些進展不恰當地歸功于社商合作;而一些負面評價則把當地全民醫保的一些問題也不恰當地歸咎于社商合作。
      實際上,湛江模式的特色,具體體現在當地社會醫療保險管理機構在推進基本醫療保險制度城鄉一體化的進程之中,引入了商業健康保險機構參與基本醫療保險的部分經辦服務,最主要的是基本醫療保險封頂線之下部分大額醫藥費用支付的管理服務。這一新的探索,難以在短期內為全民醫保的完善帶來立竿見影的積極作用,亦即不可能極大地有助于全面解決全民醫保推進過程中碰到的諸多全國性(甚至全球性)問題,例如覆蓋面擴大、醫療保障水平的提升、醫保支付模式的改革等等,但從長遠來看對我國形成多層次的醫療保險體系,具有明顯的正面意義。
      本調研報告試圖對湛江模式給出明確的定位,并就湛江模式對我國發展多層次全民醫療保險體系的意義進行探討。報告將分為四個部分。第一部分,我們簡要描述湛江市推進全民醫保的進程,并基于全國全民醫保的大背景,對湛江市基本醫療保險城鄉一體化過程中遭遇到的一些問題進行分析。第二部分,我們刻畫湛江模式的核心,即社商合作的內容,并對這一模式引發的一些爭議進行分析。第三部分,基于中國社商合作中普遍面臨的一些問題,討論湛江模式對于多層次醫療保險體系發展的意義。最后一部分,基于湛江模式的啟示,就社商合作的制度設計和可持續性發展,提出一系列政策建議。
     
  • 《中國醫藥流通行業十二五規劃研究》

    2010年02月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      
     
  • 《我國醫藥產業十二五規劃研究》

    2010年02月

    負責人:朱恒鵬     主要執筆人:朱恒鵬

      
     
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