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郭躍:民營醫療集團發展與困境

2014-04-29    作者:郭躍

4月27日,2014公立醫院改革高層論壇在京舉行,來自國家部委官員、地方衛生及醫保官員、醫院院長、商業保險公司總經理等嘉賓,圍繞“醫療服務定價新機制”的主題展開,高強度討論了一整天。講演中有不少干貨,主頁菌將分兩天刊出會議全紀錄。


以下是上海仁濟醫療集團總裁郭躍的講話全文。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区謝謝朱老師給我們這樣一個機會,來跟大家匯報交流一下上海仁濟醫療集團有關的一些情況。大家可能知道我已經把題目改了,原來給我的題目是醫保的談判機制,陳院長講的也是我想的,我沒有資格和能力跟醫保做談判,還是言歸正傳,現實一點,怎么活下去,活好,利用這么一個非常好的時間窗口,發展壯大我們自己的事業。

 

首先介紹一下上海仁濟醫療集團的情況,很多人會問起你是誰,做得什么樣,上海仁濟醫療集團按照上海人的說法,是上海很流行的兩個詞是的混搭,是混合體制,我們出資人主體一個是中國人中國的一個著名基金資產,第二個是出資主體是上海交大的仁濟醫院。我們是以社會資本作為出資主體為主導的,我們現在國有資產是大約占到20%多,其他都是社會資本。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区第二,現在我們經過12年的發展,我是2002年開始從事這個工作,現在我們有了27家醫院,在這27家醫院里面基本上都是二級中等醫院,有兩家是三級一等醫院,公立醫院有一半,民營醫院有一半。公立醫院的定義我是沒有想過,我們內部來講都是政府出資的市醫院或者縣醫院。

 

第三個特點,我們有一大部分是政府委托我們管理的醫院,有一小部分從2010年開始,我們采取了直接投資的方式,基本上是全資,現在的業態是以直接投資和建設為主。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区第四個特點,就是我們在民營醫院里面有一批是營利性的,有幾個是非營利性的,所以這一次關于非公立醫院價格放開的態勢,跟對我們相關的非營利性醫院里面還是具有非常重要的意義。我們的醫院都是在長三角,目前準備擴張,是一個需要沉淀,需要時間,需要精力,需要資源的,我們需要慎重。從我們的態勢講,我們主要是做二級綜合性醫院,目前的收費標準正向當地公立醫院收費標準靠近。我們民營醫院設立的同時,都能拿到和公立醫院基本一致的醫保代理。

 

我解讀一下自己學習了文件以后,我覺得有幾個方面十分看好的亮點,第一個亮點我覺得提高了我們的競爭力,我自己體會公立醫院的改革,其實涉及到是一個事業單位的改革,我們集團內一半對一半的體制,使我們很容易對比公立醫院和民營醫院的效率和效益。上午處理公立醫院的事情,下午一般處理民營醫院的事情,還有投資的事情,我坦率講一般下午和晚上干勁更足一點,公立醫院的成本太高了,效益太低,剛才幾位大院長講了,我也不重復了,體制改革之前類似放開的措施,我覺得也是每一個小小的制度會引起非常大的劇變。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区第二個能夠按照醫院的特色,發展特色學科,很多同行都做了點評和解讀,可能更有利與高端專科性的醫院做根據自身的特點,能滿足一些必要的需求。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区第三個就是收入陽光化的問題,其實民營醫院沒有一個收入陽光化的問題,盡管體制上提供了解決這些問題的通道,但是有時候由于醫保、農保收費政策的限制,還有相對基本壓力的限制,使我們很多的做法上,包括歷史習慣上可能會有這樣那樣的布局,如果說這樣的措施下來以后,會使收入陽光化,那么會更加有利于人才的發展。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区第四,我們政策和多點執業放開的關聯度,這是對我們來說是一件非常有意義的事情。我們趕上一個非常特殊的歷史機遇,事實上在仁濟醫療集團內部,2002年我們已經采取了類似多點執業的方法,我現在看了一下每天從我這個口子出去的醫生,每天副高以上醫生有120多位醫生,由于江浙比較近,我們每天到各個醫院去對口支援的,實際上就是做系統內的多點執業做法。當地的衛生部門是非常歡迎的,可能有衛生部門一些莫名其妙的文件是不允許的,我們內部多點執業的工作,目前沒有任何不良的反應,包括仁濟醫院也是一個受益者,有利于盤活存量,效益最大化。全國亂飛,還不如定點管理內部的轉移,做好持續性的工作,這是非常有意義的。

 

這里牽涉到一個付費的問題,在上海這些專家門診,普通自專家門診是7元,特需專家門診是150元,最高收到了500元。這就是勞動力倒掛,我們不要去想象毛澤東年代上山下鄉這種非市場化的情形,如果像這樣的一個制度出來以后,我們可以比較公正的接受當地的情況,給這些醫生的勞動做一個非常好的定價。包括一些手術上的問題,我們以前請專家急會診,200元,從上海到蘇州就是200元,是不可思議的,如果正道沒有的,我們就會走歪道,為了解決一杯牛奶的問題,去養一頭牛,經濟上是極端的無效。這次改革以后,我們集團內部也正在研究如何能夠非常按照市場進行管理,每個專家有不同的價值,科主任之間,包括臺灣每個科室之間醫生的收入是不一樣的,我們能不能按照市場的規則,在國家政策允許的情況下,在法制比較規范的情況下,安全去推進這項改革。我更看好的是一項制度推下去是一個亮點,更多的制度在一起可能會成為混為一片,這是使我覺得是非常開放的政策,多點執業是對我們醫院更大的促進,進而對公立醫院的改革進行促進。

 

第二從市場角度來講也是比較受歡迎的,良性的競爭,就是在經濟發展的江浙一帶,民營醫院和當地大的公立醫院競爭也是相對弱勢的,我們自己醫院投資在蘇州當地的縣人民醫院,中國醫院協會非正式排名都在20、30位,都是十幾億利潤的收入,我們最大的民營醫院,發展到現在也就是300多億的水平,目前還是一個市場追隨型。第一是追隨型,第二是競爭型,第三是領先型,到領先型可能還要10-15年的時間,這樣一個動力使我們發展速度更快一點。

 

再就是大院長講的,醫療機構的收費和調整結構,目前我們很多設計這些想改,但是醫保和農保有指導價,或者有價格的指導價,當然有自身能力的問題,你想提價有沒有這個能力,有沒有這個服務水平和技術水平,但是我覺得在某一些領域,在某一些科室,或者某一些病種,彎道超車是可以做到的,使我們更快發展優勢學科。

 

還有考慮到醫改的方方面面,這是涉及到各方利益的改革,從患者的角度如果我們民營醫院發展到更加強大了,更加規范了,我覺得患者就醫方面是一個很好的選擇。現在醫保農保的問題解決了以后,我覺得起碼在我們所在的地區,對這些醫院的認可度,總體上是沒有太多的問題,關鍵是技術差異的問題,服務差異的問題,還有使我們能夠規范合理的收費,去規避一些不好的,或者規避違法的現象,這個我覺得是我們從制度上可以解決的。

 

所以從市場一小步,是行業發展的一大步,有利于民營醫院發展的眾多政策出臺,因為我是具體負責這些醫院的運營的,運營管理上我們會獲得一個非常好的發展契機。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区實際上我覺得我們作為一些民營醫院,我們一直也在想,從仁濟內部來講,我們提出來是一個產品的概念,這個產品概念按照通俗的講法,我認為是跟病種管理,單病種和項目是差不多的,在我們的仁濟內部的組織體系里面,我們是把這樣一個方法提出來,我們這幾年的堅持和在這一次的價格放開改革以后,可能使是我們有了這樣一種先行的做法,我們在這些院里面,招的更多是MBA的投資,或者很多在醫院里面從事商業管理有十多年的歷史的,我們會更多從醫院提供產品的角度,為患者提供產品的角度,來考核,來組建我們的產品,所以我們有一套程序,比如說婦產科要有什么樣的產品出來,還有微創,治療一些過敏性的疾病等。包括幾家公立醫院的做法,有很多多少收費標準,浙江和江蘇,還有上海收費就不一樣,同樣一個動作有的是可以收160元,最明顯的有一個康復的項目,上海收是200元,江蘇收是160元,浙江莫名其妙是32元。服務的產品如果說我們把它從醫院經濟管理委員會和績效管理委員會設計出來,以前在是產品服務里面,更多考慮到收費標準的問題,考慮到醫保農保的額度問題,報銷的比例問題,現在像這樣一個以產品為導向的運營思路,我預計會得到很好的發展。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区還有圍繞這樣一個產品,在這些醫院我講幾個觀點,我們不求難度,求精度,我們二級綜合醫院我們更多是把常規服務產品,把它規范化,或者說把它程序化,配好臨床規范,使我們在安全下進行測試。收費體系改革以后,我們更多會把專家放在一個更重要的位置上,把規范體系培養出來的,這樣使我們在醫療服務方面能夠使老百姓更好接受,其實我們現在按項目收費也有很多江浙一帶的醫保,已經按照單病種,我覺得這一方面已經做得非常好。這個文件出來了以后,朱老師給我這個任務,我也密集跟蘇州、常熟等醫保的部門進行了溝通,第一他們比較放開,覺得你們可以采取一些措施,你有什么想法,我們可以繼續配合,愿意做一些嘗試,這是一個非常好的信息。第二,對于我們以產品為導向,進行這樣一個改革,他愿意做一些嘗試,但是我覺得因為這里面牽涉到一些技術性的問題,也牽涉到原來的習慣問題,更重要的是我們還沒有強大到去談判的地步,所以謹慎的樂觀,無論如何按照仁濟這樣的風格,非常落地的,踏實的,一步一步去推進,我覺得大概給我們半年或者一年的時間,在這些政策的落地方面,我覺得會有一些可預見,會有一些比較好的進展。

 

謝謝大家!

 

 

 

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