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郭啟勇:全面放開醫療服務價格不會造成醫療費上漲

2014-04-29    作者:郭啟勇

4月27日,2014公立醫院改革高層論壇在京舉行,來自國家部委官員、地方衛生及醫保官員、醫院院長、商業保險公司總經理等嘉賓,圍繞“醫療服務定價新機制”的主題展開,高強度討論了一整天。講演中有不少干貨,主頁菌將分兩天刊出會議全紀錄。


以下是中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇的講話全文

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区謝謝朱教授的邀請,非常高興參加這樣一個高端的論壇,首先給發改委的郭司長點一個贊,任何的事情開始都要有一個過程,這個過程是什么,我們如何來認識醫改。剛才郭司長講的是一個具體的改革歷程,我們來看一下這是國務院在2013年也就是去年的10月14日發布的《關于促進健康服務業發展若干意見》里面的幾句話,我把這幾句話截取出來一些,想要說明醫改要在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上進行,而基本醫療衛生服務是國家要保證的,是不能改變的。

 

“充分調動社會力量的積極性和創造性,著力擴大供給、創新發展模式、提高消費能力,促進基本和非基本健康服務協調發展”,這是其中的關鍵中的關鍵,我們要放開的是什么,放開的是非基本,力爭到2020年基本建立能覆蓋全生命周期,全生命周期就是健康服務業,內涵豐富、結構合理的健康服務業體系,從來沒有提過健康服務業,健康服務業總規模達到8萬億以上,也就是。13年到2020年7年之間要增加5萬多億,這是根本的一個大政方針,在這樣一個大政方針之下里面還有幾句主要的話“加快形成多元辦醫格局,優化醫療服務資源配置,部分地區進行公立醫院改制試點,鼓勵發展專業性醫院管理集團,鼓勵以城市二級醫院轉型,以及發展康復醫院,老年病醫院,護理員,臨終關懷醫院等醫療機構”,這是我覺得新一屆政府對于醫療服務業發展的宏觀的方向。這是在發展的歷程中,雖然是局部的,但是邁出了艱難的一步,這就是市場化。說給你調整的時限,時限里面解決不了就交借給市場,其實這就是一個思維。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区作為政府管理的思維已經說得很明確,我們在十八屆三中全會后,我們知道都是本屆政府改革或者發展宗旨的報告,這里面同樣體現了醫療改革的內容,我們把內容提取出來,一方面為改革醫保支付方式,今天也是和我的題目扣題。健全全民醫保體系,優先支持舉辦非營利性醫療機構,社會資金可直接投向資源稀缺滿足多元需求服務領域,多種形式參與公立醫院改革重組。在國家大政方針下如何進行局部的調整,不斷按照大政方針的發展方向,去實施醫療改革,實施健康服務業的改革。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区這種局勢下,公立醫院是什么樣的情況?剛才陳院長講的是北京的朝陽醫院,我們比他慘多了,我一年才拿1千多萬,政府的補償不到1500萬,北京和上海能有如此的補償能力,浙江和江蘇能有如此的補償能力,在沈陽的一些區域里面,在國家一線城市以外的,政府是沒有能力來補償的。我們拿到政府的投入是給醫保的服務的投入,我們給醫保服務多少這么多,國家給醫保投入多少這么多,我們就拿到多少這么多。今年開始新農合由280元漲到320元,8億農民為例,320個億,這就是增加的投入。

 

我們如何理解市場,公立醫院和私立醫院都在市場,我們給公立醫院的下的定義是,在市場競爭中按照企業化管理的,具有社會福利性質的,提供特殊醫療服務的事業單位,運行行政化橫向管理的事業單位的機制,任命制是要一級一級的,然后由一級一級的人事單位來管理人事。

 

動力不足和難以考核,但由于公立醫院事業單位的屬性,缺乏縱向整合能力,我們一直管這叫分級醫療,沒有綜合醫療整合如何來實現分級醫療?所以內部管理缺乏機制動力,同時因為沒有考核機制,不知道拿什么做考核機制,所以現在政府不考核GDP,不會玩了。。我們看全世界競爭力排行,首先就是你的總GDP,然后是人均GDP,拿合理的GDP和綠色的GDP才應該是真正的考核標準。公立醫院拿什么考核,看多少病人要是考核,病人收費要是考核,沒有考核機制,管理者只能是靠自己的動力來管理。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区要來調整醫療布局,市長說了必須得開發了一家醫院,我不建醫院,因為沒有人才,即使我建完了,因為是新區,還必須有醫院相應配置,這就是現在的計劃經濟。醫院必須是主要的人才聚集地和培養地,大型公立醫院就是這樣。多點執業沒有問題,周一到周五,但如果病房不滿,手術量達不到免職,把主任就給害了。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区再就是社保給誰,五險一金歸誰,多點執業的模式在于沒有合理的配套,美國醫生的是獨立的,自己交保險,自己納稅,我們是企業交保險,企業納稅。真正這種多點執業在目前來講,中國根本沒有土壤,如果公立醫院院長不允許,他要去執業,他去了就得被炒。我們拿特許醫療服務掙的錢補充基本醫療,但是沒有了,所以基本醫療和特需醫療是不同的服務嘗試,我們保的是基本,并不是保的醫療價格。

 

什么是醫療資源?是你不看病就沒有資源,說高端醫療這個院士去能看病嗎?如果一個醫生五年在高端醫院里,這個醫生基本廢了,他得不到實踐的鍛煉和提高,醫學是經驗科學,專家是經驗積累的結果,這是一個過程。所以病人多的,像朝陽醫院有370萬的急診量,這樣的醫生一天只看五個是不可能的,這是醫療資源形成是有它的歷史原因的。剛才郭司也講品牌也是資源,歷史也是資源,新建的一所醫院和建了百年的醫院是不一樣的。五星級飯店不一樣,餐飲業也不一樣。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区非公立醫院現在是什么樣的狀況,還是以有非專科醫院為主,發展尚好。鮮見大型綜合醫院,包括臺灣長庚醫院,在廈門建的,迄今為止運行不佳。投入產出不成比例,且收益期較長,預期準備不足。管理和人才是非公立醫院的主要瓶頸,如何如不從公立醫院去挖來管理和人才,是不可能實現的。為什么現在講公務員的八項規定,還有幾千人爭一個崗位,是因為它穩定,所以公立醫院一樣的道理。

 

非公立醫院的基本醫療服務,與非基本服務定價性,價格放開,基本醫療不能放開,基本醫療是國家的體系,是國家的保障體系。基本醫療要放開了,只有往低走,絕不可能往高走。下午臺灣的同道來講臺灣的概念,跟你簽約必須降價,你不降價我不給你做了。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区非公立醫院發展和未來,與大型公立醫院合資建設醫院集團,加入大型公立醫院集團委托管理,利用公立醫院管理的資源,包括我們接受的私立醫院就是這樣,老板不差錢,設備配的比公立醫院都齊,但是沒有人管理,內部的流程一塌糊涂。所以我認為非公立醫院需要與大型公立醫院合作首先要走高端差異化服務,和資本合作,來進行科學服務;。其次要走專科特色化的服務,比如高端產科,基本醫療的產科,基本上這樣的醫院不會倒閉;再有就是要。加強醫保合作,堅持基本醫療服務和高端服務并舉,如果一個醫院沒有覆蓋13億醫療的支持,只做高端,都難以維持;最后。自我聯合形成規模化服務,能達到更多的邊際效應,才能運行好。與產業鏈企業合作,不管是國藥還是華潤,這都是產業鏈,產業鏈進到醫院里面會有更多的邊際效應,有了邊際效應對于醫療效率不足這一點,就得到了很大的補充。

 

作為醫保管理現狀和未來,現在城鎮職工基本醫療保險大量結余,2014年預算是6000多萬個億,但是結余現在是8千多萬億,一年收入120個億,這就是現在的城鎮職工基本醫療保險。結余是為了提高補償。

 

新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險開始并軌,每個人的投入都得是幾十幾萬,但不是一年,三年并軌。啟動易地異地實時報銷與患者自由選擇醫院,去年以北京為代表八省市新農合實施聯動,統一報銷。三種醫療保險合署管理,這個已成定局。商業保險加入政府醫保形成補充保險,里面形成了補充保險,人保正在做這件事情。我們將來面對的就是一個強大的政府保障體系,來和我們談判,告訴你今年必須降10%,不降我不用你做保險了。

 

醫保付費方式的改變,在國際上來講,強化總額預算管理的控制,住院向病種組付費發展,門診向按人頭付費發展,國內付費改革的思路實際上跟國際化類似,門診統籌按需按人頭付費相結合,這里面是院長的事。住院現在有生育保險,正常產是2800元,剖腹產是4800元,多花多少錢是你自己的事,我只有輕重加一起我才能平衡。未來利用醫保賠付體系,按照人頭和單病種付費來解決市場化的問題,誰來我院看病,我就賠誰錢,不論公立醫院還是非公立醫院,支付是一樣的,因為我是國家的基本醫療保障。

 

國務院要建立醫療救助基金,這給極貧困人群,有120拉來了無名人士,治了沒有錢,這是補充這一部分的人群,上面是放開,只要在基本醫療支付的我就全放開,但是基本醫療的底線和基本醫療付費模式,就是按人頭,按單病種。

 

三部委在3月25日發布的關于非公立醫療機構服務實行市場調節價有關問題的通知,非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節,規范非公立醫療機構醫療服務價格行為,鼓勵非公立醫療機構提供形式多樣的醫療服務,建立醫療保險經辦機構和定點非公立醫療機構的談判機制。實際上談判機制公立和私立只要給基本醫療提供服務,都要是平等的談判。

 

關于管理的幾點建議,全面放開醫療價格管理,用市場化倒逼價格和服務,全放開不會造成價格上漲,從總體宏觀來講,醫保投入增加,怎么能不造成價格上漲呢?我們工作為了健康更好的生活,怎么能健康更好的生活,首先是活著,第二個是沒病,這個是剛性支出。我們算一下八萬億的增長速度,和7%的GDP增長,超過的部分是什么,這個是我們現在來看的醫療付費的價格,醫療服務價格和藥品價格應該由社保部門,人社部通過招標模式制定,用于基本醫療服務的供給。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区中國已經建立了覆蓋全中國百姓的醫療保障體系,醫療保障體系將在十年內完全完成并軌,鼓勵社會資本辦醫,彌補公立醫院不足,形成以市場調節機制為主的醫療體系的建設,在2020年之前將能夠在形成完全滿足基本醫療需求的公立醫院建設的同時,形成多格局辦醫模式,滿足不同人群的醫療保障需求的中國式醫療保障體系。。肯定會建立,這就是信心。

 

謝謝!

 

 

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