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社科院論壇 | 劉軍帥: “智慧醫保”的框架設計與改革破冰空間

2015-11-24    作者:社科院公共政策

『主頁菌語』

青島市醫保管理實踐在全國一直處于領先。青島市醫療保障協會秘書長劉軍帥,今年剛剛自青島市社保局處長任上退休,是青島“智慧醫保”健康服務平臺的主要設計者和推動者。他指出,醫保不僅僅具有支付功能,更是一種資源配置的有力工具,如果互聯網醫療和醫保有機結合,可以嘗試從慢病管理等方面進行突破,逐漸建立國民健康管理體系。以下是發言整理。

 

大家下午好!

 

我今天想從醫保的角度談談互聯網醫療,在過去的十幾年來,我一直在負責青島醫保改革的規劃設計工作。青島的“智慧醫保”是一個非常全面完整的體系,互聯網只是其中一部分。而在互聯網醫療這部分,我覺得只有醫生、患者、醫保(包括商保)三方的同時存在,才能構成穩態三角,任何一方缺席,醫改都不會成功。

 

而如何利用互聯網醫療為醫保改革破冰?我其實非常看好互聯網醫療的服務特質。互聯網醫療能做的是關于醫療的部分,而不是醫療本身,互聯網再怎么顛覆,也顛覆不了醫生給患者看病這個事實,能顛覆的是關于醫療的東西,通過這一步再進一步影響醫療,最后反饋到醫保改革上,這點是我非常希望的。

 

除了看互聯網醫療能做什么,回過頭來,我也很關注它不能做什么。為什么目前互聯網醫療和商保結合大多都以失敗告終?其中一個重要原因就是缺少背書效應,目前互聯網線上服務質量不穩定,欺騙行為屢見不鮮,安全性也有待考量,老百姓不相信互聯網醫療,這就是互聯網醫療的發展短版。所以,互聯網醫療的發展需要背書效應,來提高老百姓的信任度,這是一個制度性的介入。沒有政府背書,互聯網醫療想做好健康管理、慢病管理,機率渺茫。

 

而目前,我們又如何發展互聯網醫療呢?首先,我覺得目前國家對互聯網醫療的態度還是相對保守的,但政府確有自己的難處。但醫保自身也存在對現有潛在資源挖掘不足的問題。我們有很多資源,不僅僅只是基金資源,都可以極大地促進互聯網醫療的發展。同時,中國醫保有一個重要特點,中國醫保不僅僅是一個市場主體,同時還是一個政府職能部門波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区,有公務員編制。如果把政府和市場這兩種角色都利用起來,我們不用花錢,光提供其他的資源,對互聯網醫療的發展就是巨大的推動。這其中,關鍵是看你用怎樣機制去實現,所以,醫保的資源配置就顯得非常重要。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区那么,“智慧醫保”對我們有什么借鑒意義?其實,“智慧醫保”是一個整體性的改革,我認為核心就在于創新,從思維到戰略,到體制機制、業務、管理服務系統全部都要創新。“智慧醫保”設計中相當一部分,從技術要素講,或從改革深層次的要素講,我們是對“互聯網+”寄予厚望的。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区另外,我非常感興趣的一點是互聯網對健康管理、慢病管理的促進作用。我們能不能在醫保的基礎上,建立國民健康管理體系呢?中國現行的醫保體系是不管健康管理的,而是把它放在公共衛生里邊。那我們能不能把公共衛生也和醫保放在一起,形成一個新的健康管理體系?這里面就有互聯網醫療發展的很大空間,而且我認為現在也到了改革時候,國家層面應該考慮這個問題了。現在不改,互聯網的發展也會慢慢倒逼你改。

 

未來的改革方向在哪里?首先,我認為是醫改制度的重構,網絡化加個體,形成新生態,這也是互聯網醫療發展的一個新路徑。就慢病管理這塊而言,國際上目前還沒有任何一個國家成功建立了完善的慢病管理服務體系,包括在這塊做的比較好的英國、荷蘭。因為,第一,患者的管理需求始終沒有解決,而互聯網醫療的出現,使得醫療服務質量的提升成為可能;其次,西方各國基層組織結構的缺失,這也恰恰為中國提供了彎道超車的機會。慢病管理的本質就是群眾運動,而中國就具有強大的基層組織結構,我們完全可以利用這一巨大的本土化優勢推進我國的慢性病管理。同時,所以,我相信中國可以做世界上最好的慢病管理,因為我們可以沒有錢,沒有分支醫療體系,但只要我們有合適的激勵機制、運行機制,我們一樣可以做出來功能性的分級診療,做出世界上最好的慢病管理

 

另外,我們要認識到我們有很多的資源支持,不僅有基金資源,還有市場資源、政策資源、信息資源。隨便哪一樣對互聯網醫療都是巨大的支持。拿市場資源來說,如果政府給你提供了平臺,登門入戶就有了可能,這對互聯網醫療來說非常關鍵,意味著有了背書效應和運行平臺。再次,從體系上來說,互聯網三大體系,健康管理體系、風險控制體系、運營結算體系都可以提供支持。我理想的圖景是建立一個互聯網健康服務平臺,在商保合作的基礎上再與互聯網醫療合作,一級平臺加二級平臺,使得商業保險的長短期都可以實現。通過基礎平臺的資源整合,夯實互聯網醫療的平臺基數。最后,在這個互聯網平臺基礎上,醫療、藥品、保險等都可以做一系列的事情,藥品信息、醫療信息可以有序地流動,標準化地交換、處理信息,但是所有的核心仍然在患者身上。

 

但互聯網醫療的發展仍需要多方支持。首先,需要政府背書,很多企業通過不斷燒錢,就為求獲得商業信譽和客戶信任,而政府可以一分錢不花,通過背書就達到同樣目的;其次是平臺支持;第三是支付保障,這就需要醫保和互聯網雙方都建立規矩,而現在是兩方面都沒有規矩可言;第四,還需要政策促進和信息共享波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区,政策稍微開放一點,提供一個適當落地的機會,互聯網公司可以少花很多錢。

 

而在目前的狀況下,給互聯網醫療什么業務載體最好?首先是分級診療、慢性病管理,但國內對分級診療普遍存在誤解,認為分級分的是行政級別,其實不是,分級分的是急重和緩慢。我們要建一個功能性的分級診療體系,當然加上結構性的更好,但結構性的建設花的時間太長,我們等不起;第二,遠程醫療;第三個是藥品物流,還有智能管理體系。這些方面,醫保都可以幫助去做一些事情。醫保的付費功能不是醫保的唯一功能,還有包括資源配置。其中,我覺得商保的加入是肯定的,但商保單獨做很難成功,如果與醫保、互聯網合起來做,哪怕出90%的錢,讓醫保提供平臺,也很可能成功,關鍵還是體制機制的問題。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区所以互聯網醫療還是給醫保和健康服務業帶來很多的機遇,以前我們一談醫療保障,思維定勢就是在講范圍內的保障,而現在提出范圍外保障,好多病人的負擔都來源于范圍外,政府出錢,我們管理,病患同樣可以獲得范圍外保障。所以,互聯網醫療可以幫助醫保打通很多環節,建立大健康服務體系。

 

謝謝大家。

 

-END-

整理|孫夢婷

編輯|周彥

 

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