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社科院論壇 | Carine Milcent:中法比較視野中的醫院變革

2015-11-23    作者:社科院公共政策

『主頁菌語』

醫療衛生體制改革是世界性難題,即便在歐美等發達國家,也總是存在這樣那樣的問題,長年爭議不休。如何在控費的同時,從舊的體制中為創新者釋放空間,是各國普遍的問題。


法國國家科學研究院、巴黎經濟學院教授Carine Milcent自2009年開始進行與中國相關的醫療政策研究,注重從中法比較視野進行分析。此次論壇她介紹了法國與中國醫院管理體制的同與不同,并提出,在她看來,互聯網醫療模式拓展的理想選擇。


以下是Carine Milcent的發言整理

各位嘉賓,大家上午好!

 

我今天演講的主題是中法比較視野下的醫院改革。我將從以下五個方面來展開我的演講:第一,關于醫療行業組織結構的對比;第二,關于醫院所有權的對比;第三,關于疾病診斷付費模式的對比;第四,關于保險的對比;第五,關于醫療信息系統的對比。最后,基于前五部分的分析,我將談談互聯網醫療領域未來的發展空間。

 

首先,在組織結構方面,法國和中國很相似,大型的醫療機構集中在城市,農村醫療機構的規模較小。但兩國目前的發展也呈現出截然不同的趨勢,中國每千人床位數一直在增長,而法國卻在下降。在醫院的管理體制方面,中國是多部門共同管理,而法國則由衛生部統一管理所有公立和私立機構。


其次,在醫院所有權方面,中法兩國的公立醫院有很大的差異。法國的公立醫院是政府財政全額撥款,但除公立醫院之外,法國還有介于公立和私立之間的醫院形式存在,即非營利性醫院。非營利性醫院,同公立醫院一樣,不以營利為目的,只能將利潤用于機構發展,但是可以實行私立醫院的管理方式和薪酬模式。


第三,在疾病診斷的付費模式方面,在DRG改革之前,法國醫保對公立和非營利性醫院實行總額預付制,對于私立醫院則采取按項目付費的方式。法國政府從2004年起開始推行DRG付費模式改革,到目前,法國公立和私立醫院都已經改為DRG付費模式,所有的服務點數都是固定的,醫療機構間的競爭不再是基于價格,而是質量。其次,為了推行DRG,法國還實行了一套特殊的信息系統。這套信息系統不僅包含病人的就醫信息,還有醫院的員工數量和設備的狀況。然而,目前的信息系統的使用權完全在醫療服務的供方,病人并沒有任何辦法獲得信息。因此,在信息使用方面,目前法國各方的爭議很大。另外,雖然很多人看好DRG模式,但仍有實證研究發現DRG存在許多問題,比如一種病在DRG模式中的付費標準會比另一種病低很多,醫生會選擇把付費低的病種變成付費高的病種。


第四,關于兩國醫療保險的對比。目前全世界的醫保體系大致可分為兩類:一類是以美國為代表的,自由市場主導的體系;另一類是以歐洲為代表的,不存在醫保市場,或是醫保市場受到嚴格管制的體系。而目前整個歐洲的改革方向是增強競爭和推動市場化,試圖通過病人的自由流動來迫使公立醫院提升效率,改善服務質量。而在美國,目前的關注點在于通過醫保改革來保護窮人和弱勢群體的利益。


我們說回法國,目前法國的公立醫療保險已經實現了全民覆蓋。目前的改革趨勢是覆蓋所有的住院項目,提高報銷比例到90%以上,但要逐步降低門診部分的報銷比例。法國95%的人口都有私立保險,就是為了解決門診業務不能報銷的部分。另外,眾多法國私立保險公司都開始借助互聯網進行推廣,在網上指導病人如何選擇保險和合適的醫生,但是可選擇的醫生很有限。在公立醫保方面,我認為兩國最大的區別在于,中國醫保與參保人是否有工作和工作性質有很大關系,但這在法國是不需要考慮的


第五,關于信息系統的管理,法國醫療信息系統收集的醫療信息大多數為國家機構所擁有,而且這些信息很少用于提高病人的福利。例如,在法國,統一的就醫卡是門診的報銷憑證,所以患者去看病必須要帶著這張卡。法國的社保部門會根據全國卡片中的信息計算每年門診業務的費用,國家相關部門也會把一些有用的信息提供給醫生,比如處方的狀況、病人數量等。但是法國醫生對于這些信息并不是特別在意,因為目前并沒有制度設計去激勵醫生最大化地利用病患信息,達到改善醫療質量,降低門診次數的目的。


最后,我們談談互聯網醫療的發展空間。法國國會目前正在討論要不要強制醫生到農村地區就業,和如何通過互聯網改善農村地區民眾就醫問題。但現狀是,目前使用互聯網醫療的人群都集中在醫生內部,病人很難從中獲得有效信息。我雖然十分看好互聯網醫療在法國的發展前景,但不得不承認的事實是,如今在法國,患者一方面沒有意愿去使用互聯網醫療;另一方面,即使參加了也無法獲得相關的醫療數據,導致目前互聯網醫療的效果有限。而在中國,雖然病人是主動參與者,可以獲得相關信息,但仍然缺少有效的方法來幫助病人理解和分析這些專業的醫療信息。所以,我認為理想的模式應該把數據信息向患者公開,且提供信息的解釋分析,讓患者通過醫療信息系統能明確了解自己的醫療狀況

 

-END-

整理|夏雨青

編輯|孫夢婷

 

公共政策 | 專業客觀 | 新型智庫

 

 

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