波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区

社科院論壇 | 陳曉榮:國家醫改與互聯網醫療——兩種重塑力量的互動

2016-12-08    作者:陳曉榮
主頁菌語

在互聯網+時代,公益性產品也可以擁有全新的供給思路,這對傳統的教育和醫療行業產生了極大的沖擊。昨天我們已經講到了教育,今天,主頁菌給大家帶來“互聯網+對公共治理轉型的啟示與挑戰”單元的第二彈,聊聊醫改與互聯網醫療這個當下大熱的話題。

其實本質上講,我國的醫藥衛生體制改革和互聯網醫療的發展,都是在對現有的醫療資源和服務組織模式進行重塑再造。而這兩股力量在未來能否有機結合,相互支撐,決定了中國的醫改能否成功實現彎道超車。作為曾經的醫改親歷者和如今的互聯網醫療從業者,名醫主刀的副總裁陳曉榮結合醫改進程,梳理了互聯網醫療行業的發展歷程,談互聯網醫療面臨的環境、機遇與挑戰。以下為陳總的演講全文。


陳曉榮

名醫主刀副總裁


新醫改7年來,改革抓手從基層機構、公立醫院、社會辦醫,到醫保制度,進行了輪番嘗試,但看病難、看病貴的問題仍舊存在。改革苦陷深水區,互聯網醫療的出現,以門外野蠻人之姿不斷挑戰內在體制約束,被各界寄予厚望。然而,幾年過去,翻看互聯網醫療的答卷,“模式”眾多卻成果寥寥此情此景之下,作為一名互聯網醫療從業者,筆者不禁要問,正確的穿壩姿勢何在?醫療體制內外力量變化如何?以及兩者互動的可能性何在?結合個人經歷,與大家分享我對以上問題的思考。


來自體制內外親歷者的視角


體制內外,我都曾親身經歷。2016年以前,我以體制內的政策制定者、執行者的身份,參與醫改,包括參與中央與地方的醫改文件討論起草、實際管理醫療資金、醫保服務等供需雙方改革工作。2016年,我跳出體制,邁入互聯網創業大軍,參與醫改破冰嘗試。


體制內外的雙重職業經歷,使我在琢磨醫改問題時,常帶著一種雙向視角。我把當前的醫療態勢比作一個牢固壟斷體制做成的一個大壩。水壩內豐富的醫療資源,由于體制的束縛,無法釋放到水壩外的市場中去。水壩外則十分干旱,看病又難又貴。掌握資源的人,比如部分院長和名醫利用自身“特權”,用各種方式將優質醫療資源搬出體制外,以賺取人情和灰色收入。對此,水壩的設計、管理者希望采用不同的開閘方法、實現有序放水,也就是醫改的工作。而其他的水壩使用者,尤以互聯網醫療為代表,還包括醫生集團、民營醫院、商業保險等,則希望直接炸開水壩,讓市場配置資源。可以說,推進醫改的過程,就是這兩股體制內外力量不斷發展、調整、交匯、互動的過程。


國家醫改與互聯網醫療:兩股力量的編年史


對于還在進行過程中的醫改,在此做一個小嘗試,通過對醫改編年史式的回顧,來總結兩股力量的運行軌跡,同時預測其未來的發展趨勢。


新醫改之前,醫療衛生部分領域一度出現市場化過度。一些本不應該市場化的領域,如公共衛生和基層衛生機構,卻進行了市場化運作,最后由于其牟利能力不足,機構運營困難,人員極大流失,基本公衛服務難以保障,非典事件即為其惡果的突出體現;醫院方面,也曾于2000年左右掀起一波私有化浪潮,例如宿遷公立醫院全部賣光。此外,以1998年職工醫療保險、2003年新農合試點、2007年居民醫療保險試點為標志,中國醫療保險制度基本得以建立。其后,一篇于2009年發布的醫改調研報告,公開指出上一輪醫改的徹底失敗,將新一輪醫改的啟動推進輿論漩渦。體制外,互聯網醫療仍處于萌芽階段。通過網站,如39健康網、搜狐健康網等,向公眾提供健康保健信息,是當時互聯網醫療的主要模式。直到2006年,中國第一個互聯網醫療企業-好大夫在線正式成立,開始為大眾提供醫院、醫生的點評信息,標志著互聯網醫療B2C(business to customer)業務的真正啟動。同年,丁香園由個人論壇正式轉型為公司,為醫院、藥企提供信息服務,開啟互聯網醫療的B2B(business to business)時代。


2009年,新醫改在爭議中上路。4月頒布的以“四梁八柱”為核心的基本醫療衛生制度構建為核心的醫改文件(“四梁”指醫療服務體系、公共衛生體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系;“八柱”指管理體制、運行機制、投入機制、價格形成機制、人才保障、信息系統、監管體制機制、法制建設),盡管措施全面,力度不小,但關鍵細節模糊,一定程度上弱化了政策效果。體制外,衛生部門開始關注、并管理互聯網保健信息的傳播,出臺相關部門規章,對互聯網保健服務的從業資質進行“高門檻”審批,但落地情況一般。此外,為配合新醫改“四梁八柱”的目標實現,醫療信息化投資的浪潮涌現,上市公司開始高調進入醫療信息化的服務市場,其中以用友和東軟為代表。


2010年,新醫改穩步推進。四基一公各項任務逐漸落實(“四基”指基本醫療保障、基本藥物、基層衛生機構和基本公共衛生這四項制度;“一公”指公立改革試點)。“四基”的“擴面提標”目標相對明確,因此落地較快。其中,在基本藥物制度推進過程中,“補供方還是補需方”的爭議又起,最終供方思路獲勝,基層機構獲得大量供方補助。供方的試點改革則進展較慢。此外,“社會辦醫”文件于這一年首次頒發,被視為醫改市場派的首次抬頭,希望以放開市場管制,允許社會資本進入醫療行業,來撬動改革。體制外,互聯網醫療企業開始積極開拓業務范圍。掛號網前身開始切入健康教育,好大夫開始提供轉診服務,丁香園開始利用藥企付費,首次實現互聯網醫療模式的盈利。


2011年,體制內改革有成有敗。需方改革順利交卷。隨著新農合實現了全國全覆蓋,中國歷史上第一次成功構建了一張覆蓋全民的醫療保障網絡。單病種收費等新型醫保支付模式也開始探索、出現。供方的公立醫院改革則剛剛開局,新老問題不斷涌現。反觀體制外,互聯網醫療則發展迅速。微博大熱刺激了很多醫生開始在微博上提供輕問診服務,春雨醫生于這一年成立。移動互聯網和智能手機的普及,春雨醫生、丁香園等互聯網醫療企業開始紛紛推出移動端軟件,并大受歡迎。


2012年,醫改進入常態化。一年間,政治上大事不斷,醫改領域動作很少。醫改決策層在等待權力交接的結束,因此并無出臺大政策,多為各種總結與規劃。實踐層面,縣級公立醫院改革全面實施,補償機制深入調整,事實上是供需皆補,取消藥品加成與增加財政補助(針對供方)、調整醫藥價格(針對需方),同步進行。需方首次推出大病保險制度,以保障大額醫療支出,減少因病致貧。體制外,互聯網醫療保持快速發展態勢,丁香園和春雨醫生于當年獲得了融資,引發創業高潮。


2013年,體制內的改革主題為機構調整。國家衛計委成立,國家醫改辦從國家發改委改立到國家衛計委,此前醫改工作由分管發改委的副總理(常委級政治人物),改為一般副總理負責,標志著醫療改革于政府議事日程中的重要性降低。體制外,北京市出臺文件,叫停社會平臺的網絡掛號,使得網絡掛號公司大受打擊。但從總體看,互聯網醫療行業在經過上一年的創業熱潮后,仍呈現蓬勃發展的態勢,各類互聯網醫療產品高達2千多種。


2014年,體制內醫改進程的緩慢,大大刺激了體制外改革力量的爆發。2014年,互聯網醫療領域迎來新一輪融資熱潮,可以說,目前大部分互聯網醫療企業的現金儲備,都是來自這一輪的融資儲備。其次,互聯網企業BAT中的阿里集團,于這一年買殼成立阿里健康,高調入主醫療領域。最后,智能可穿戴設備,成為當年互聯網醫療行業的熱點,運動手環、血糖儀、血壓計等產品井噴式出現。


2015年,此前改革見效差,多重輿論重壓之下,體制內改革大動作不斷。一,多點執業文件出臺,被視為醫改市場派的第二次反擊。第一次反擊,希望通過社會辦醫政策,釋放醫院辦醫權,以沖擊舊有體制。但由于醫生“單位人”身份的束縛,反擊并未成功。第二次的反擊即希望通過多點執業,釋放醫生資源,使其走向“社會人”身份的轉變。二,分級診療文件出臺,表明此前“從底層醫療機構上推到公立醫院”的醫改過程又重新繞回起點。三,醫療控費文件出臺,從三個指標——醫療費用總額,門診均次費用和住院人均費用入手,不控其總額,控增速。但由于具體操作仍缺乏共識,政策落地效果自然大打折扣。體制外,百度與莆田系的高調分手,成為當年互聯網醫療領域的關鍵事件,標志著在醫療領域“流量變現”這一商業模式的破產。盡管在其他電商領域“流量變現”大行其道,但其在互聯網醫療領域卻引發巨大的道德風險,令從業者意識到,互聯網醫療企業只有深入切入服務,直接提供服務,才能有更好的出路。丁香園、春雨醫生開始推行線下診所,自建、合營、掛牌都有所嘗試,核心都是希望獲得線下流量入口,以驅動線上生意。商業健康保險公司也開始入局互聯網醫療領域,以抱團取暖、互相變現。


2016年,體制內醫改中長期目標確立。政府出臺《健康中國2030》,提出希望建立一個可負擔、可持續的醫療體系,以應對未來社會的兩大挑戰——人口老齡化與慢病重癥化。其次,醫改短期重點的設置開始深入醫療資源的核心。政府出臺家庭醫生文件,將基層人才培養作為抓手,以促進分級診療目標的實現。體制外,以烏鎮互聯網醫院正式開業為標志,互聯網醫療開始越過城墻,直接供給醫療服務,直擊醫療行業核心。


兩股力量的結合


基于以上編年史整理,我們可以總結出如下所示的體制內醫改與體制外互聯網醫療的發展路線圖。體制內外的改革路線都似乎轉回了起點。體制內,改革從基層逐步向上改革至公立醫院,然后又掉頭向下,回到分級診療;體制外,業務范圍從輕問診擴大至掛號、慢病管理,最后又返回關注家庭醫生。改革縱深推進困難,始終徘徊左右的根本原因在于,每一步、每一層的改革都沒有打透,實質性問題還沒解決,就急于向上延伸,自然效果不佳。


要想打破循環反復,真正實現醫改縱深發展,關鍵還在于找準兩條路線的共同結點、共同障礙,并予以解決。我認為,體制內外存有兩大結合點:一為分級診療無論是互聯網醫療,還是醫改,都需要做好分級診療,實現資源的合理配置,以真正解決醫改難題。二是多點執業,分級診療的基礎是醫生資源自由流動,只有把公立醫院的醫生資源解放出來,兩邊的這盤棋才能真正走活。


未來展望


基于以上論述,我們展望未來,在老齡化趨勢無法避免的情況下,健康中國的目標如何實現?首當其沖的任務就是做好慢病管理,因為一旦老齡化趨勢與慢病重癥化結合,醫療費用必將高到不堪重負,國民健康賬戶破產,推高人力成本,掉入經濟低增長陷阱。那么,如何做好慢病管理呢?老齡化加速前提下,勞動力結構逐步倒掛,需要服務的人多,能夠提供的人少,因此,智能硬件的發展必不可少。同時,積極利用醫保彈性費率,讓居民健康習慣得到獎勵,不好習慣受到懲罰,也是重中之重。彈性費率的有效利用,離不開大數據的支持。而大數據加上智能硬件就是互聯網醫療。


此外,不同于醫生集團(對應醫生要素)、民營醫院(對應醫院要素)、商業保險(對應籌資方要素)的這三種體制外力量致力于推動要素的充分流動,互聯網醫療關注的是要素的結合,類似與經濟學中全要素生產率的提高。波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区這一目標的實現能夠使改革效果得以成倍發揮。因此,談健康中國目標的實現手段,我投互聯網醫療一票。



推薦閱讀


END

整理 | 朱鳳梅

編輯 | 潘雨晴 楊陽

公共政策 | 專業客觀 | 新型智庫

0
中心活動分類
788799九龙彩坛-九龙彩坛内部一肖-香港九龙图库彩图资料-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008 788799九龙彩坛-九龙彩坛内部一肖-九龙老牌图库彩图大全-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008 九龙心水三肖永不改料-九龙彩坛内部一肖-九龙老牌图库彩图大全-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008