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解決醫療服務供給難題:互聯網+醫生自由執業

2015-07-18    作者:朱恒鵬

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破除以藥養醫的關鍵在于醫生執業的自由化、市場化,互聯網醫療則為醫生市場化配置提供了黃金契機。以下是朱恒鵬老師最近接受鳳凰衛視相關采訪的文字整理,視頻請見最后~

 

問:鳳凰衛視

答:朱恒鵬


第一問:為什么現在醫改推行的破除“以藥養醫”沒有解決根本問題?


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区答:因為沒有涉及關鍵問題。現在藥品價格虛高或醫療服務偏低都是現行醫療體制扭曲的結果,都是一種外在表現。就像人生病發燒一樣,發燒只是一個外在表現。我們從1997年開始管制藥價,一直管制到今天,藥價也沒有降低,藥品費用越來越高。就好比我們知道身體發燒卻光去物理降體溫,不找到身體上的炎癥,不把炎癥消除,體溫是降不下來的。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区真正破除以藥養醫關鍵在于兩點:第一是改變醫療行業的人事制度也就是人力資源配置機制;第二是轉變政府管理醫療服務行業的模式。

 

實現醫生自由執業

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区現在的醫生是所謂的“單位人”,通俗的就是“國家干部”、“鐵飯碗”,還不是市場化的人力資源配制機制,無法在市場上自由流動。如果醫生真的無法流動,那醫生就拿明面上的工資,也不會存在以藥養醫問題,但問題在于醫生的服務其實具有流動性。醫生服務的流動性就會對醫生服務價格產生一個市場化的矯正方式,也就是我們今天看到的回扣和紅包。醫生人力資源配置的不可流動性與醫生服務流動性間的矛盾為以藥養醫提供了土壤,也就是用高藥價來養醫生,以彌補醫療服務價格過低問題,也就是醫生人力資源定價過低問題。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区所以,不解決醫院人事制度,光圍繞價格做文章是解決不了醫生的市場化定價問題。價格其實是資源配置方式的體現,有什么樣的資源配置方式,就有什么樣的價格。

 

轉變政府主導的醫療供給模式

政府管制醫療服務價格的邏輯很簡單:政府財政投入到公立醫院,醫院設備是政府出錢買的、醫護人員的鐵飯碗是政府給的、養老金是政府發的,政府當然必須對醫療服務價格進行管制。因此,如果這種模式不轉變,不放棄政府主導醫療服務供給的思路,醫療價格問題同樣也不能解決。

 

第二問:醫生執業自由化、市場化很難嗎?


答:首先需要醫生打破舊有觀念,同時需要政府打破舊有約束。 此外還需要抓住互聯網醫療這一難得的契機。

 

醫生打破舊有觀念

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区觀念上,我們以公有制為主導,“鐵飯碗”成了一種主流的就業方式。雖然“鐵飯碗”是吃大鍋飯的,收入不高,但是因為它穩定,所以好多人在觀念上對鐵飯碗是非常留戀的。要想實現醫生執業自由化,首先是需要醫生打破這舊有觀念。

 

政府打破舊有約束

除了需要醫生打破舊有觀念以外,醫生不愿出體制其實也存在實際利益方面的考慮,也就是養老保障。對于醫生這個群體來說,發放的養老金高于社會,至少是高于企業員工的養老金的,這是一些實在的收益。這就需要政府打破對于醫生的束縛。

 

去年國務院出臺的關于事業單位人事管理條例和今年年初出臺的機關事業單位養老金制度改革兩份文件。這兩個文件開始使得事業單位的編制,也就是鐵飯碗制度開始松動。通過規定醫生的養老金可攜帶的,待遇不會下降,使醫生流動起來。兩份文件的出臺為醫生實現自由執業,自由流動奠定了基礎,把醫生由單位人變成社會人,讓醫生成為“自由執業者”。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区需要注意的是,自由執業者不是指醫生是個體戶,而是醫生能夠在市場上自由流動,有自由簽約權、有選擇的自由。醫生既可以當個體戶開診所;也可以幾個醫生合伙開診所,開醫療機構;也可以和醫院以平等主體身份簽訂雇傭合同,成為醫院拿工資的雇員。

 

第三問:為什么說互聯網醫療是重要契機?


答:西方發達國家目前已基本建立分工分類成熟的醫療服務體系,比如說英國的全科醫師。英國用了數十年培養了一支健全的全科醫師隊伍,解決了90%的老百姓的門急診。英國一名全科醫師的培養體制是5年醫學院畢業,再有5到7年的臨床培訓,共需要10年到12年。英國的全科醫師,一個人大概服務1500左右居民。如果按這樣比例算,我們中國13億人口,要配備全科醫師的話,我們可以算一下,就按1300到1500,我們需要多少全科醫師?我們需要全科醫師近百萬,按照英國這樣的培養方式,我們花30年、40年才可能滿足看病需求。

 

但是互聯網醫療的出現,可以讓我們實現跨越式發展。在面對面的情況下,一個全科醫師一年最多服務于1500人,但是在互聯網的情況下,由于效率的提升,100個全科醫師,服務的不是100乘以1500,而是100乘以1萬5,甚至更多。

 

互聯網醫療和打車軟件本質原理相通

講互聯網醫療,也許好多人不那么直觀,畢竟醫療比較專業。但是如果我們舉滴滴打車的話,大家就容易理解了。傳統的出租車管制,出租車公司的存在有其合理性,因為出租車服務中司機和顧客之間是一次性交易,那么出租車司機的服務質量在一次性交易中不容易得到保障。大家知道,今天我坐你的車,明天誰都不見面了。所以出租車司機存在潛在的安全質量不高問題,甚至存在坑害顧客的問題。最簡單的,他撿到你的錢包不還你,我們沒辦法。所以在這種情況下,和尚容易跑,我們就建廟。跑得了和尚跑不了廟。所以有出租車公司。

 

也就是出租車公司代我們管理出租車司機,政府代我們管理出租車公司。這就是出租車行業傳統管制方式的合理性所在。但在今天,在移動互聯網條件下,我們看如果大家使用過滴滴打車或者uber的話會知道,現在不是跑得了和尚跑不了廟了。現在是和尚跑不了了,你通過嘀嘀打車叫到的快車,他的司機,他的身份證,他的個人信用卡,他的家庭住址全部都記錄在案。在這種情況下,政府已經不需要再去為了質量和安全進行過去那種方式的監管了。

 

所以,對“移動互聯網+”不管是打車,還是醫療,政府應該轉變管制思路。放開這些管制,中國就能充分利用技術進步,實現跨越式發展。

 

靠市場和醫生實現互聯網醫療

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区實現互聯網醫療的主體根本還是在市場,包括兩部分:一部分是有遠見的投資者和創業者。比如80后、90后,以及那些有遠見的風險投資者。另一部分是醫生。醫生投身于互聯網醫療,互聯網醫療才能變成現實。在這個過程中,政府也要起到很大的作用,需要調整管制思路,需要給醫生松綁。

 

對于互聯網醫療的反對聲音

當然,任何新事物的出現都會有反對聲音,互聯網醫療也不例外。對于互聯網醫療的反對聲音主要來自既得利益者和觀念守舊者。公立醫院的一部分管理者和我們衛生行業的一部分行政部門都是既得利益者,他們不愿意改革,因為在現行的管制體制下他們的利益最大化。同樣,還有觀念守舊者。你會發現有那么一群人由于觀念守舊,雖然是這種管制的受害者,卻為這種管制吶喊,反對改革。

 

 

整理:高千茜,林綺晴

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