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推開互聯網醫療的“玻璃門”

2015-10-14    作者:朱恒鵬 昝馨

『主頁菌語』


9月14日,掛號網公布新一輪融資,總金額3.94億美元。距其上一輪的1.07億美元,時間還不滿一年。


互聯網醫療來勢之洶洶,資本市場一片看好,然而,服務模式創新的同時,來自既得利益群體的阻力,與行業思維定勢的約束,也在束縛著新興產業的發展。


今天推送我中心主任朱恒鵬及研究助理昝馨撰寫的一篇文章,試圖討論醫療服務創新的重重壁壘,也指出突破重圍的政策法門。

朱恒鵬 昝馨

中國社科院公共政策研究中心


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区在中國,(移動)互聯網醫療等新型醫療服務(組織)模式創新還處于較為初級的階段。但即便如此,這種尚處于起步階段的創新也可能如鯰魚般,攪動著整個醫療服務體系。


一旦政策為互聯網醫療打開閘口,現有醫療資源的服務能力和效率將成倍提高波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区對于那些需要搭乘長途交通工具前往北上廣等大城市就醫的外地患者,通過移動APP上傳檢驗結果,獲取精確的專業診斷,會大大降低就醫成本,而邊遠地區的醫療水平也可通過遠程互動大幅度提高。


在可穿戴設備和移動APP輔助下,家庭醫生和護士可以對慢性病患者進行實時動態監測,并制定更為個人化的治療方案,隨之形成的電子健康檔案也更有利于患者的后續治療。隨著電子健康檔案的普及,基層醫療機構普遍存在的健康檔案造假現狀可以迅速扭轉,公共衛生體系的建設可快速推進,同時也為積累大量的醫療數據、推動診療精確化、規范化、標準化打下基礎。


技術進步帶來醫療服務商業模式的推陳出新更重要的是,這種由醫生主導的新型服務模式,會吸引醫療行業自發主動地參與到醫療衛生體制改革中有創新意識的醫療行業從業者自身會更加清楚需要哪些高效的變革,如何實現行業資源的優化配置。


現有的行政配置資源弊端在過去多年的改革中,已經暴露無遺,但受制于既得利益群體的阻力以及行業內部多年形成的思維定勢約束,改革可謂困難重重,而這些新興的醫療服務業態,借助于技術進步和模式創新,自然地改變了患者、醫生以及醫療機構間的關系,同時天然地消解了部分既有行政管制的束縛


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区例如,一個醫生只要在線上注冊,即可對患者進行遠程診療,不必受到衛生行政部門對醫生開設診所的限制,同時其診療行為仍然可以受到監管,甚至因信息化而更加公開透明。


互聯網醫療的政策制約

但以上都需要得到相應政策的支持。新興業態發展的核心與傳統醫療服務行業無二,即人才。優秀醫療資源的支撐是新興業態發展進而盤活醫療服務市場的根本前提,是服務質量提升、進而與傳統公立醫療機構競爭的根本保證,需要與其相匹配的醫務人員人力資源配置機制予以輔助,同時也需要形成市場化的收入分配機制,為傳統的醫療服務業態提供清晰可見的改革參照。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区如果沒有自由執業的優質醫療資源加入,再靈活多變的新興業態也只會淪為空殼。


現有政策尚未為醫生投身新興醫療服務模式打開窗口。一方面,現有圍繞遠程醫療的政策,將其局限于傳統醫療機構之間;另一方面,2014年衛計委發布的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》指出,“非醫療機構不得開展遠程醫療服務”,并且“醫務人員向本醫療機構外的患者直接提供遠程醫療服務的,應當經其執業注冊的醫療機構同意,并使用醫療機構統一的信息平臺。”這一文件明確禁止醫生自主進行遠程醫療,將醫生從事遠程醫療的權限收歸其所服務的機構


這一規定根源于《執業醫師法》。根據《執業醫師法》,醫師只能在注冊醫療機構開展執業活動,醫療責任由醫療機構承擔,醫師并不具備獨立、自由的執業權利


隨著互聯網技術發展,醫生和患者越來越多能夠越過醫療機構實體進行直接聯系,這種實質上的個人行動和名義上醫生從屬于醫療機構的關系將產生越來越深的矛盾???


已經有相當多的優秀醫生開始主動地進入新興的醫療服務市場,但在現有人事制度下,他們作為公立醫院職工,通過新興服務模式和業態獲取的收入并不被現有體制承認,甚至違背現行法律和行政規定,這極大影響了優質醫療資源向這一領域流動的積極性,使得相當多的醫生對新興領域望而卻步,妨礙了新興服務模式和業態的發展,而繼續參與其中的醫生則不得不面對違法違規行醫的尷尬局面


從長遠看,(移動)互聯網醫療的充分發展會顯著提高醫療服務的可及性、減緩醫療成本的增長速度、改進醫療服務質量,對于中國尤為如此。


因此,醫保償付機制也應相應改革,以助推這些新興模式的發展。但相關部門至今未有出臺相關的配套文件


上述種種都對互聯網醫療的深入發展形成了明顯制約。2014年,羅德公關與益普索市場研究集團聯合發布的《2014醫生互聯網行為洞察報告》顯示,盡管大陸地區已有高達71%的醫生首選通過網絡或者移動設備等數字化渠道來獲取相關的醫療信息,但對線上醫療平臺及資源應用,中國大陸地區的醫生無論在理念認知上,還是實踐行動上,都相對落后于中國香港及中國臺灣地區


僅60%的醫生對線上診療持認可態度,而中國香港和中國臺灣地區則分別有91%和86%的醫生認為線上醫療平臺及工具可以改善診斷治療過程。而在具體診療過程中,采用線上平臺的中國大陸地區醫生則更少,僅為48%,使用移動APP輔助診療僅有19%。


三大政策建議和配套措施

健康產業的發展以及醫療衛生體制的改革和創新,是經濟社會體制結構性改革的一個突破口,醫療衛生體制改革的重大意義也應從這一角度被重新審視。


新興醫療服務組織和模式的出現和發展,會極大助推中國健康服務業的發展,乃至為中國健康服務業實現跨越式發展提供很大的現實可能性。


整個醫療衛生體制改革以及健康業發展最重要的突破口,應該是適應醫療衛生行業特點的人力資源配置機制和薪酬制度的建立波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区。無論是傳統醫療服務行業的改革突破,還是鼓勵支持醫療服務模式創新,都離不開對醫生作為核心人力資源的解放。


如前所述,新興的醫療服務組織和模式的發展,需要以醫生自由執業為基礎的人力資源配置機制來支持,也為形成規范透明的醫生收入分配機制提供可能波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区。改革既應順應行業自身特征,也應順應技術進步和模式創新方向。取消醫務人員的國有事業編制身份,實現醫生人力資源的自由流動,切斷其收入與公務員薪酬體系的聯動關系,促成醫務人員收入的陽光化、透明化,進而促成產業發展。


具體改革政策建議如下:

1. 按照國家事業單位改革的總體部署,積極推進事業單位用人制度改革、薪酬制度改革和社會保障制度改革。2014年5月15日由國務院頒布、自2014年7月1日起施行的《事業單位人事管理條例》,明確要求事業單位實行全員聘用合同制,工作人員依法參加社會保險,依法享受社會保險待遇。2015年1月14日,國務院發布了《國務院關于機關事業單位工作人員養老保險制度改革的決定》,明確規定機關事業單位與企業等城鎮從業人員統一實行社會統籌和個人賬戶相結合的基本養老保險制度,都實行單位和個人繳費,都實行與繳費相掛鉤的養老金待遇計發辦法,從制度和機制上化解此前機關事業單位和企業從業人員養老保險制度“雙軌制”的矛盾。因此妨礙醫生自由執業的最大制度障礙,已經從政策層面上予以突破,這個決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執行,公立醫療機構實施全員合同制改革,全員加入社會保險,醫生走向自由執業已無大的制度障礙。為加快這一改革進程,可以考慮首先以醫療衛生行業為突破口,盡快廢除醫療行業的事業單位體制和事業單位編制制度,建立符合醫療衛生行業特征的“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬”的人事薪酬制度。


2. 修改《執業醫師法》,取消對醫生執業的限制,明確規定凡是有合法執業資格證書的醫生,可以自主開辦診所或提供線上醫療服務,無需審批,只需在衛生監管部門備案即可。


3. 廢止區域衛生規劃,廢止對非公立醫療機構的位置、規模和數量的限制,讓民營醫療機構投資者自主選擇執業地點、執業方式和機構規模,增加醫生執業場所的選擇波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区。支持建立依托于信息技術的線上醫療機構,同樣,也應該放開支撐線上醫療服務發展的線下新興醫療服務組織和機構的發展。


通過以上改革,使醫生由單位人轉型為社會人,成為自由執業者,從而形成符合醫療衛生行業特征的“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬的”人力資源配置機制和薪酬制度。


此外,還需有相應的配套改革,對醫生自由流動予以支持。具體改革建議如下:

1. 按照十八屆三中全會要求,限期實現醫療行業各級各類行業協會、職業協會與行政機關真正脫鉤波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区。使其成為真正意義上的社會自治組織。使其成為真正意義上的行業(職業)自律組織和行業(職業)權益維護組織,從而醫生不必再寄身公立醫療機構尋求行業庇護和執業庇護。


2. 順應取消國有事業單位編制制度要求取消公立醫院行政級別。公立醫院實施法人化改革,建立完善的法人治理結構。廢除公立醫院院長的行政級別和國家干部身份,公立醫院院長走向專業化、職業化。


3. 在這個過程中,醫療保險體制也需要相應改革以配合和促進醫療衛生體制的改革。醫保經辦部門應該通過盡快引入醫保醫師制度助推醫生自由執業,使得醫生不必再倚靠公立醫療機構身份獲取醫保資格,引導優秀醫生分流到社區、民營醫療機構乃至線上機構,利用包括互聯網醫療在內的新型醫療服務組織的競爭和分流能力,形成充分競爭、分工診療的醫療服務供給格局。社會醫保對公立和民營醫療機構一視同仁,凡擁有合法醫療執業資質的各類醫療機構同等獲得社會醫保定點資格。這應該成為今后一段時間醫保的核心工作之一,它正是醫保引導醫療資源配置、加強醫療行業自律作業的重要體現


(本文原載于《財經》2015年第27期,財經出版社,有刪節)


-END-

編輯|孫夢婷


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