波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区

社科院 | 激辯退休人員繳費之三:探尋橫向公平

2016-01-27    作者:朱恒鵬
『主頁菌語』

2014年年末,中國流動人口數量已經達到2.53億。流動人口大軍給城市生活帶來了便利,也為城市建設作出了必不可少的貢獻。但當他們帶著一身打工留下的病痛、準備回家安享晚年,卻因醫保轉移接續問題難以實現。


人口流動就業已是社會就業的常態,如何實現社保待遇的可攜帶,顯得尤為重要。這是當前醫保制度改革繞不過去的難題,也是實現社保制度公平的必經之路。


昨天,朱老師提到了退休職工繳費有利于解決代際公平的問題。在今天推送的這一部分里,他指出退休職工繳費還是解決醫保轉移接續、實現醫保制度橫向公平的必要環節。

朱恒鵬

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区中國社會科學院公共政策研究中心主任


退休職工繳費參加醫保,也是我們盡快形成現收現付制,消除醫保待遇無法轉移接續困境最可行的措施,甚至可以說是唯一可行的措施。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区除四個直轄市以外,目前我國城鎮職工醫保基本上是以地級市為統籌單位,采取屬地化管理政策,地市內自收自支、自負盈虧。這一做法和我們目前的行政管理水平相適應,和財政體制中的“分級管理、分灶吃飯”本質上一致。由于目前職工醫保采取前述在職繳費滿一定年限退休后不繳費這一權益積累制模式,職工跨統籌區流動就出現了醫保待遇“轉移接續”問題和異地結算問題。


先解釋醫保轉移接續問題。職工甲在A市工作并交納醫保20年,四十五歲流動到B市工作,前面在A市交納的20年醫保能否在B市連續記入繳費年限,政策上很模糊,現實中基本沒有發現成功實現轉移接續的案例。我們能夠理解B市的考慮,職工甲給A市貢獻了二十年醫保繳費,跑到B市再工作十五年也就是最多再繳費十五年就退休,然后終身在B市享受醫保待遇,那意味著其退休后的醫保待遇要靠B市承擔,而其大部分繳費卻留給了A市。當然,A市不同意他將繳費轉移到B市亦有道理。醫保繳費自然具有現收現付特征,在職職工也會發生醫療費用,職工甲從A市流動到B市,若是可以帶走醫保資金,帶走多少合適?難以測算。況且社會保險本質還是保險,即便繳費后沒有發生醫療費用,也沒有將繳費要回來的道理。若是可以這樣做,保險還是保險嗎?由此大家就容易理解,為何各地普遍不喜歡接納超過一定年齡的城鎮職工,這就是原因之一。


如果考慮一下龐大的農民工群體,就會深刻理解到這個問題的嚴重性了。超過一億農民工在京上廣等一線城市工作,從二十歲干到五十歲,醫保全部繳納給這些大城市,而且相當部分農民工在二三十年的打工歷程中數次更換打工地區,跨越數個統籌地區。五十多歲退休回老家,醫保繳費轉移接續已經無法實現,帶著一身城市打工留下的疾病攜帶醫保權益回家安享晚年更是難以指望。其老家醫保部門即便充滿人性關懷,希望將其納入退休人員醫療保障,也有心無力。況且,將醫保繳費留給了大城市,卻將醫療負擔帶回老家,不管是對其家鄉,還是對其個人,都極不公平。


因此,醫保“轉移接續”問題本身就是一個無解的難題,是以地區為統籌單位又實施權益積累制的一個天生弊端。退休職工離開工作繳費地區,隨子女遷居外地,在外地就醫,費用報銷問題即所謂的“醫保異地結算”問題,也是這一制度的產物。


如果退休人員亦要繳費參加醫保,實現社會醫療保險徹底的現收現付制,不僅基金積累制不再存在,權益積累制也不再存在。各統籌地區當期征繳當地在職和退休職工醫保繳費,當年全部支出。職工流動到另一個地區工作,繳費就自然參加當地醫保,繳費當期就在當地享受當期醫療保障,沒有權益積累,不繳費了就沒有醫療保障。跨地區轉移接續問題也就自然不復存在。


當然,也可以通過提高統籌層次,實行全國統籌,來消除轉移接續問題。但這一方案在中國相當長的時間內,不具備可操作性。原因很簡單:全國統籌下,各地醫保基金統一交給中央政府,可醫療費用和醫保資金支出卻必然發生在地方,地方不僅沒有積極性控制當地醫療機構的醫療費用和醫保資金使用,還會暗地縱容當地醫療機構超支,盡最大可能讓當地使用的醫保資金超過當地繳納的醫保基金。大鍋飯,不吃白不吃、吃了也白吃。這一點國人心知肚明。醫保走向全國統籌,各地區的道德風險問題,我們目前無法解決。


另外,莫說全國統籌,在現階段、甚至可預見的將來,甚至省級統籌也不是可行的選擇。實際上,北京和上海這兩個管理水平頗高的直轄市給了我們活生生的例證,這兩個直轄市已經實現市級統籌,城鎮職工醫保人均籌資水平也是全國最高水平,而這兩個直轄市卻最先出現醫保穿底的問題。


簡言之,在中央政府沒有有效的制度安排有效激勵地方控制醫療費用的情況下,以地級市為統籌單位,自收自支自負盈虧,還是目前最有效率的制度安排。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区(未完待續,敬請關注明日公號)


『延伸閱讀』



-END-

編輯|徐靜婷 陳芷欣


公共政策 | 專業客觀 | 新型智庫






0
788799九龙彩坛-九龙彩坛内部一肖-香港九龙图库彩图资料-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008 788799九龙彩坛-九龙彩坛内部一肖-九龙老牌图库彩图大全-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008 九龙心水三肖永不改料-九龙彩坛内部一肖-九龙老牌图库彩图大全-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008