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社科院 | 激辯退休人員繳費之二:溫故革新

2016-01-26    作者:朱恒鵬
『主頁菌語』

昨天推送的朱老師文章第一部分()已經指出,退休人員醫保繳費是社會醫保制度的應有之義。


在今天的第二部分,作者將就中國的現實情況,分析退休人員該不該、能不能繳費參保,以及,何時是改革啟動的最佳時機。


對于醫保基金應先控醫療費用、再增籌資的社會輿論,本文也作出了適度回應。


本次退休人員繳費系列將持續推送。激辯場上,我們歡迎各方發聲,一起討論。

朱恒鵬

中國社會科學院公共政策研究中心主任


說清楚上次推送的三個共識和相應的一個引理后,我們下面開始分析本文的主題:現有退休人員是否應該繳費參加醫保?


中國目前實施的這種退休職工不繳費制度,有其歷史原因:1998年城鎮職工醫療保險制度建立之初,恰逢國企職工下崗潮流,加之此前退休的職工享受勞保醫療無需繳費,政府為減少改革阻力,遂出臺政策規定退休人員繼續享受醫保無需繳費,實際上是將繳費壓力轉移到在職職工和下一代身上。在2003-2013年間,城鎮職工醫保參保人數高速增長、撫養比不斷提高時,這種制度安排尚可持續,此后職工醫保擴面結束,甚至出現脫保即一些參保職工退出參保的現象,一些地區職工退休人數增速持續超過參保人數增速,撫養比持續下降,加之退休人員醫保資金消耗量高速增長。截止2014年,全國380個統籌地區已有185個地區城鎮職工醫保出現赤字,城職保“開源”問題必須提上議事日程,加之經濟增速明顯下降,正如五中全會所建議,降低社保繳費亦應列入降低企業及其職工負擔、促進就業的一個政策選項。職工醫保亟需“開源”,企業和在職職工亦須減負,雙重壓力下,退休人員繳費參加醫保作為政策選項之一納入研究日程,自在情理之中。波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区研究討論后若能達成社會共識,認可這一政策選項,即可通過修法來實施。


如前面三個共識得出的引理所講,在持續的老齡化壓力下,退休職工繳費參加醫保是形成代際公平可持續的社會醫療保險制度的基本要求。拋開當下中國的現實利益糾葛,這一安排有很大的社會共識,實際上,很多和我爭論的朋友均首先聲明從醫保長期公平可持續角度看,這一政策應該實施。他們反對的不是這個政策,而是現在開始實施這一政策,按照他們的說法,讓當前的7200萬退休職工繳費,“太不公平”了。“等時機成熟時再實施不遲”。


那么,我們就先討論這個問題,如果大家認可退休人員應該繳費參加醫保這個政策,是盡快實施好,還是等若干年后比如十年后再開始實施好。我們先不考慮職工醫保基金穿底壓力,僅僅從公平性角度看立刻就會知道,盡快實施這一政策改善了代際公平,簡言之,對當下的在職職工更公平,推遲若干年后再實施,則不公平。道理很簡單,現行城鎮職工醫保制度1998年底才開始建立,迄今不過17年,尚沒有繳費滿20年(女)或25年(男)的退休者。也就是說,僅從目前繳費者看,尚沒有在當前的高繳費比率下繳滿年限退休者,盡快降低在職職工繳費負擔,這些職工退休后繼續繳費,至少其在職時負擔有所降低。如果十年后再實施退休人員繳費制度,屆時就會有一大批高費率繳費超過25年的退休職工退休后還要繳費,那才是真正的不公平。所以,若社會共識是退休人員應該繳費參加醫保,那么盡快實施這一政策才更公平。 


實際上,目前有退休職工約7200萬人,即便讓他們繳納醫療保險,也不會按照退休金的8%繳納,按照2-3%的比例,人均年繳費不過800元,總籌資水平不超過600億元,實際上并不足以緩解職工醫保收不抵支壓力。所以,退休職工繳費參保,相當程度上主要不是解決籌資問題,而是為了建立規范公平的社會醫療保險制度。制度建設意義明顯大于籌資意義。


簡言之,醫保基金即將收不抵支這一壓力,只不過是為醫保制度改革撕開了一個口子,倒逼政府和全社會直面改革壓力,以實行退休職工繳費為改革抓手,一方面緩解醫保基金穿底壓力,減少企業、在職職工繳費壓力;另一方面實現醫保基金現收現付制,完善中國社會醫療保險制度。


有人質疑,醫保基金穿底,是由于醫療費用畸高導致醫保資金浪費嚴重,政府應該加大醫改力度,嚴控醫療費用來解決醫保赤字風險。這一論斷無比正確,需要澄清的只是,醫保資金開源和通過深化醫改實現供方控費節流,并行不悖。而且,客觀地講,即便醫改取得重大實質性進展,且不說遠水難解近渴,醫改成功也不過是消除了醫療費用的不合理增長,醫療費用出現明顯下降國際上尚無先例,所謂消除了公立醫院逐利性醫療費用可以下降一半的說法不過是不負責任地胡噴罷了,當不得真的。即便真能夠通過改革砍掉不合理的醫療支出,我們姑且認定砍掉了目前醫療費用的30%,若不配合醫保籌資開源,最多將赤字延遲幾年,并不能解決赤字問題,因為推動醫療費用上漲的根本原因是老齡化和醫療醫藥技術進步。國際上的實證研究文獻表明,80%的醫療費用上漲歸因于這兩個原因。若不結合醫保基金開源,無法根本性地解決由老齡化和技術進步帶來的醫療費用增速超過醫保資金收入增速的問題。


臺灣給我們提供了一個活生生的案例。臺灣全民健保控費非常有效,其醫療服務供方也極有效率,作為一個人均GDP超過兩萬美元的發達經濟體,其醫療總費用占GDP比重只有6.7%,在發達經濟體中屬于最低水平。其醫療機構成本控制極嚴,醫務人員勞動強度很大,醫生不堪重負,流失嚴重,島內很長時間以來有“內外婦兒急診五大皆空”之說,但即便如此,臺灣健保也難逃赤字厄運,二代健保亦不得不提高繳費比率。


(未完待續,敬請關注明日公號)


-END-

編輯|徐靜婷 陳芷欣


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