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社科院|激辯退休人員繳費之一:尋找共識

2016-01-25    作者:朱恒鵬
『主頁菌語』

復雜公共政策問題的趣味之一,在于各方各面皆有可爭論之處,供互相挑戰、互相說服,但風險也在于,問題線索千絲萬縷,若缺乏對基本原理的共識,各方哪怕聲嘶力竭,也無法讓不在一個對話平臺的對手相互理解。


鑒于此,我中心主任朱老師再談退休人員醫保繳費,試圖理清幾點基本社會共識,搭建有效、高效的對話平臺,在此基礎上再對這一問題作出分析。本次首先推送文章的第一部分,歡迎大家檢視對這幾點共識是否同意,歡迎討論。

朱恒鵬 

中國社科院公共政策研究中心主任


讓現有7200萬退休職工繳費參加醫保,無疑是件民生大事。十八屆五中全會首次正式提出這一動議。年初財政部長樓繼偉《求是》發文重提這一建議,遂引起各種爭論。本文嘗試以客觀理性公平視角,較全面地解析退休職工繳納醫保理據何在。


在第一部分,我們先不涉及中國的現實情況。而是先進行一般性的理論分析,明確給出四個基本結論,希望就這四個基本結論達成基本社會共識,沒有這些共識,目前的爭論,以及本文的分析,殊無意義。


第一點共識,目前中國建立的社會醫療保障制度,是社會醫療保險體制,保險制度是其核心制度要素。城鎮職工醫療保險制度這一特征最為明顯。


第二點共識,社會醫療保險,制度要義首推權責對等,參保人承擔繳費義務,享受醫療保險。


第三點共識,社會醫療保險,只能采取現收現付制,不能采取基金積累制,也就是當年籌集的醫保資金當年全部用于補償參保者的醫療費用,“以收定支、收支平衡”,基本不留結余,更不能持續累積結余。其中的道理很簡單,若采用基金積累制,所積累資金需要通過投資確保不貶值,這就要求基金投資收益率不能低于醫療費用增長率。二戰后世界各國的普遍事實卻是醫療費用增速明顯超過資本市場收益率,因此醫保基金采取積累制得不償失。這是全世界鮮見社會醫療保險采取基金積累制的一個根本原因。


由第二點和第三點共識引出第四個共識,那就是退休職工是否應當繳費參加醫療保險的問題。盡管按照權責對等的原則,每位參保者都要繳費才能享受保障,但繳費方式至少有兩種選擇。一種是終生繳費,即無論在職還是退休均繳費;另一種是在職時高繳費退休后不再繳費,即在職時高繳費但低花費,多承擔的繳費義務換得退休后不繳費也享受醫保的權益。后一種做法稱為“權益積累制”。若采取后一種做法,結合上述第三點共識即醫保基金只能采取現收現付制,必然的結果就是每期都是在職職工多繳費承擔當時的退休老人的醫保負擔。從代際之間關系看,形象地講,就是“兒子”交費不但用于自己的醫療保障也承擔“老子”的醫療保障,等“兒子”退休后,“孫子”多交費來承擔“兒子”的醫療保障。注意,這里是跨代互助共濟,跨代平衡,當期在職職工多繳費補貼上一代人(退休者),由此積累的權益只能通過下一代人多繳費來實現。即這是一種“爺爺享受、孫子補償”的體制。顯然,這樣一種醫療保險制度能夠可持續即實現跨代精算平衡的前提條件至少以下二者具其一:第一個條件是在職職工和退休職工之比即撫養比不能下降,也就是平均每個在職職工供養的退休人員數目不能上升。否則,下一代在職職工撫養負擔會越來越重,最終不堪重負,這個制度就會崩潰。顯然,如果出現老齡化趨勢,撫養比就會逐步走低,這個條件就無法滿足。這正是目前國內不少地區正在發生的現實。第二個條件是經濟增速從而在職職工工資增速不低于醫療費用增速,因此退休人員醫療費用的增長不會加重在職職工的繳費負擔。很不幸,過去六十年的實際情況恰恰相反,醫療費用增速持續超過經濟增速,從而各國醫療費用占GDP比重越來越高。


上述兩個條件均不滿足,堅持實施退休不繳費的醫保政策,在職職工的繳費負擔就會日益加重。若不引入退休人員繳費,在堅持社會醫療保險體制的情況下,可供選擇的政策要么是提高在職職工繳費比例,要么是延長退休年齡從而增加繳費年限。這種“爺爺”享受、“孫子”負擔的做法明顯有失代際公平。


簡言之,在前述前三點共識下,引入可預期的將來不可逆轉的老齡化趨勢,以及醫療費用增速會持續超過經濟增速這兩個經驗事實,我們得出一個引理:退休人員不繳費會使得在職職工負擔越來越重,代際之間不公平。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区(未完待續,敬請關注明日公號)


-END-

編輯 | 徐靜婷 陳芷欣


公共政策 | 專業客觀 | 新型智庫



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