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【新政】打開社會資本辦醫的鐐銬

2014-04-10    作者:朱恒鵬

【主頁菌語】

4月9日,國家發改委、衛計委和人社部聯合發布《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》,首次明確非公立醫療機構服務價格實行市場調節。這是否意味醫療服務行業政府管制之手終于開始松動?

盡管文件直指的非公立醫療機構迄今在中國僅占有10%的微小份額,但在主頁菌看來,其可能造成的撼動頗值得我們重視。于非公立醫院而言,在不增加醫療費用的基礎上,調整提高醫療服務價格,遏制“以藥養醫”,給醫生以體面勞動收入,無疑使其對公立醫院醫生充滿吸引力;于公立醫院而言,參照非公立醫療機構調整費用結構的窗口或將就此打開,而更為樂觀的預測是,更能體現醫生勞動價值的醫療服務市場定價,能否帶動一大批公立醫療機構的院長和醫生,轉身向改制的道路奔跑?


當然,長期徜徉深水區的改革步履維艱,每步都是新問題。放開管制、自由定價的非公立醫療機構,能否同樣淌過醫保定點的玻璃門、在新型醫保付費方式中尋出新路,還有待長觀。

中國社科院經濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬應邀寫下此篇評論,刊發文章由于篇幅原因,略有刪減,特奉上原汁原味版~

文 | 朱恒鵬

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区社科院經濟研究所研究員、公共政策研究中心主任


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区國家發改委等三部委日前出臺的《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》,為我國醫療衛生體制改革打開了新窗口。其政策要點有三:第一,允許非公立醫療機構自主制定醫療服務價格;第二,允許營利性非公立醫療機構自行設立醫療服務收費項目;第三,醫保經辦機構對定點非公立醫療機構,執行與公立醫療機構相同的支付政策,通過談判確定具體付費方式和標準。

可以說,這是2009年啟動新醫改以來破除“以藥養醫”體制最為有力的政策,對公立醫院改革和社會資本辦醫具有實質性推進作用,符合十八屆三中全會確定的讓市場在資源配置中起決定性作用的改革原則,為醫療衛生體制改革淌過深水區提供了多層次的推力。

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区首先,以藥養醫的直接后果就是我國醫療服務定價偏低,醫療機構通過賣高價藥、過度用藥及過度檢查獲得更多的業務收入,以維持醫療機構運轉和發展,醫生的診療行為也因此發生扭曲。這個問題不僅在公立醫院普遍存在,非公立醫療機構也同樣如此。放開其醫療服務價格管制,非公立醫療機構就有了自主調整其醫療收費結構的自由,可以通過提高醫療服務價格,減少不必要用藥和檢查,在適度降低患者負擔和醫保支付壓力的條件下,讓醫生完全可以通過自身服務,堂堂正正獲得合法、體面的收入。而非公立醫療機構診療行為的規范,會對公立醫療機構形成明顯的競爭壓力,整個醫療行業破除“以藥養醫”的難度自然降低,濫用藥和過度用藥對國民健康的危害也可隨之明顯減輕。可以說,放開非公立機構醫療服務定價是廢除“以藥養醫”格局的真正破冰之舉。

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区其次,在價格管制放開后,要求醫保部門對非公立機構仍然執行與公立醫療機構相同的支付政策,通過談判確定具體付費方式和標準,體現了十八屆三中全會保障公平競爭的市場化改革思路。目前,全國普遍存在的一個現象是,非公立醫療機構想要獲得醫保定點資格,必須執行物價部門制定的醫療服務價格。上述政策的出臺打破了這種醫保政策對非公立機構發展的制約。選擇醫保定點機構的首要原則,應是“質量可靠、費用合理”,如果非公立機構的醫療費用不超過公立機構、服務質量更好,僅僅因其未執行物價部門定價就拒絕給予定點資格完全沒有道理。同時,醫療機構的醫療行為很大程度上取決于醫保付費方式構建的激勵機制,如近幾年推行的按病種付費、總額預付等新型付費方式,意在激勵醫療機構降低成本,提高效率。從政策上放開對具體醫療服務項目的價格管制,允許醫保機構探索更符合參保人利益的付費方式,符合市場化的改革方向。

再次,允許營利性非公立醫療機構自行設立醫療服務收費項目,可以充分釋放其活力,更好地發揮其創造性,使其能夠更為及時地捕捉并滿足老百姓提出的多層次、多元化、個性化服務需求,提高國民健康水平,提高國民滿意度。

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区最后,這一措施有助于推進公立醫院改革和放開醫生自由執業,推動健康產業大發展。中國醫改的最關鍵一環,是打破公立醫療機構對醫療服務的行政壟斷,以及與之配套放開醫生自由執業。盡管因為濫用藥、過度用藥、回扣泛濫等現象,公立醫院及其醫生面臨越來越大的輿論壓力,醫患關系也嚴重惡化,但醫生留戀國有事業編制身份,公立醫院留戀公立身份,致使醫療行業內部缺乏足夠的改革動力,嚴重制約了醫改的實質性推進和健康產業的發展。而破除以藥養醫又不可能僅僅通過調整行政定價實現。嚴格管制公立醫院服務價格乃是國際通行規則,有其合理性,但在未形成充分、有效的醫療服務市場競爭的情況下,合理的價格很難形成,公立醫院及其醫生診療行為扭曲不可避免。當非公立機構的醫生完全通過自身服務獲取陽光、體面的收入時,可以激發公立醫院的管理層和醫生改變國有身份的積極性,產生配合乃至積極推動公立醫院改制的激勵,甚至將公立醫院轉制為非公立醫療機構,通過完全民營化或者混合所有制等多種改革模式,引進社會資本,完成醫療機構性質的轉換,實現醫生的自由執業,推動一個以非公立醫療機構為主體、競爭充分的醫療服務市場的形成。這不僅有利于提高現有醫療資源存量的服務效率,還可在此過程中為事業單位改革改制探索有效路徑,同時推進健康產業的大發展。

當然,醫改是一個復雜工程,不可能僅僅通過一個改革舉措完全實現改革目標。三部委文件要切實落到實處,使其能夠真正實現上述改革紅利,還需要中央相關部委及各地政策執行者出臺配套的改革措施,如對自主定價的非公立醫療機構如何付費,是醫保經辦機構下一步亟需研究的課題。再如在放開醫生自由執業、大面積改制公立醫院成為醫改和大力發展健康產業關鍵一環的背景下,決策部門對營利性與非營利性醫療機構應該一視同仁,確保充分發揮市場機制的決定性作用,通過充分的市場競爭實現效率和公平。政策關注點應該落腳于如何讓國民享受“質量可靠、費用合理”的醫療服務上,而非醫療機構的所有制或其經營性質。

刪節版刊于《人民日報》2014年4月10日

題圖來自《肖申克的救贖》

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