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圖解中國醫療“分級診療”現狀

2015-09-05    作者:朱恒鵬

撰文:朱恒鵬

中國社科院公共政策研究中心主任

 

1這些年,大家都去哪里看病了?

 

2005-2013年全國醫院、基層醫療衛生機構診療人次的占比


2013年全國基層門診量占比59.1%,醫院門診量占比為37.5%。基層占比不到六成,占比不斷下降。

 

2有錢霸氣的三級醫院

 

2010-2013年三級醫院各項指標在醫院中的占比變化

 

三級醫院的床位數、員工數、業務收入、診療人次數、入院人次數等各項指標占全國醫療衛生機構的比例都在不斷上升。絕大多數患者僅僅是看普通小病卻要跑到高等級醫院,看病想不貴都難。

 

2005-2013年全國各類醫療機構診療人次的占比

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区近幾年來三級醫院的診療人次占比快速上升,對二級醫院和基層造成了明顯的擠壓,后者診療人次占比持續下降。

 

3如果除掉條件所限只能去村衛生室看病的農村地區,情況貌似更加嚴重了。。


2005-2013年全國醫院、基層醫療衛生機構診療人次的占比(剔除村衛生室)



波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区中國還有6億多人口居住在農村,由于經濟收入偏低、地域偏遠、交通不便等因素,這些農村人口大部分只能選擇村衛生室就醫,由此拉高了全國基層醫療機構的就診人次占比。可以預計的是,如果醫療體制維持現狀,隨著農村地區進一步的經濟發展和城鎮化,基層占比將會繼續下降。

 

4在北京上海,看病也不容易


在我國的大中城市例如京上廣,好醫生也都在大醫院,基層孱弱,看病依然很難。在優質醫療資源充裕的發達地區內部,醫療資源也如此錯配,這是中國醫療體制的特有現象。

 

2003-2013年北京基層醫療衛生機構、二三級醫院診療人次的占比

 


 

2013年,北京的二三級醫院診療人次占比為67.2%,社區衛生服務中心診療人次占比僅為21.7%,其中三級醫院的診療人次占比高達44.8%。(不過在北京三級醫院就診的外地患者一定程度上抬高了占比,更準確的數據是北京市三保參保者就診人次的流向,很遺憾沒有。。)

 

2007-2013年上海醫院、社區衛生服務中心診療人次的占比

 

2013年,上海的醫院診療人次占比為56.8%,社區衛生服務中心診療人次占比為33.6%,基層醫療衛生機構的服務量占比同樣表現不佳。值得指出的是,上海市的社區衛生服務中心體量巨大,其醫生和病床規模基本相當于中西部地區的縣級醫院,實際上并非基層醫療機構。

 

5看看其它典型的地區案例


2012年青島各類醫療機構診療人次占比

 

2003-2014年青島市城鎮職三級醫院住院人次和費用占比


 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区青島是發達的副省級城市,醫療資源豐富發達,參保者市外住院人次占全市住院人次比重不到3%,同時當地醫療資源又不足以像北京上海那樣吸引眾多外地患者,構成了一個相對封閉、自給自足的醫療體系。

 

與北京、上海相比,青島的分級診療情況稍好一些,這部分得益于青島的民營社區醫療服務中心較為發,但即便如此,也有超過四成的當地門診人次進入醫院。

 

2014年城鎮職工參保者中,66%的住院人次集中在三級醫院,消耗了醫保資金住院支出的73.9%。對于這些消耗了大部分醫保資金的三級醫院,醫保毫無管控能力,三級醫院挾患者以令醫保,院所占用的醫保額度越來越高。

 

2008-2013年東莞醫院、基層醫療衛生機構診療人次的占比

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区東莞是一個交通發達的新型城市,城鎮化率達88.7%,人均收入水平很高,農村衛生室已經陸續改造為社區中心和站,所以東莞的診療人次流向可以相當典型地反映了城鎮地區的分級診療狀況。

 

雖然從人次占比變化看來,東莞的分級診療狀況似有好轉,但進一步分析醫院診療人次結構,可以發現東莞的大量輕病患者依然聚集在醫院:2013年東莞醫院門診人次和與住院人次比高達43.2:1,遠超全國平均水平,也超過廣東平均水平。

 

(注:經過社區首診的篩選后,到醫院就診的患者平均病情更嚴重,其中需要住院治療的比例也更高,因此社區首診較成功的地區醫院的“門急診人次/住院人次”比例應該更低。)

 

數據來源:歷年《中國衛生統計年鑒》、北京市公共衛生信息中心網、上海市衛生計生委網站、《青島衛生統計資料》、《東莞衛生統計年報表》。


 

-END-

編輯|林綺晴


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