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社科院 | 關于號販子,經濟學者和醫生的一次對談

2016-01-30    作者:朱恒鵬
『主頁菌語』

近日,北京廣安門醫院女孩怒斥號販子的視頻傳遍網絡,號販子老問題又一次沸沸揚揚。


一大早趕往醫院遭遇沒號,號販子手里的高價號,買還是不買?愛護動物人士常說,沒有買賣就沒有殺害,可哲學家則說,存在即是合理,存在先于本質……


今天推送的,是我中心朱老師的一次“買號”經歷,并討論“號販子”存在的根本原因。歡迎大家分享類似的故事,一同討論~

朱恒鵬

中國社會科學院公共政策研究中心主任


大約是2006年,爸媽進京來我家小住。看到老爸眼邊長了一個脂肪瘤,我決定帶他到同仁醫院找專家看看。老爸認為需要早上三四點起床排隊掛號。我說您老不用這么辛苦,我們就6點起床,從從容容吃完早飯7:30去排隊,掛不上號 大不了花些錢找號販子買號。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区七點多到了醫院掛號大廳,號果然已經掛完了。預料之中,所以倒也沒有很失落。還沒有離開掛號大廳,就有一個號販子主動搭訕,雖說要價三百,比排隊掛到的14元專家號高出許多,但畢竟讓我們節省了許多時間。沒想到買到的是一號,所以專家進入診室開始叫號時,我們第一個進去。專家看到我們,愣了一下,嚴肅地問:“你的號是從票販子那兒買的吧?多少錢?”我坦率承認了,告訴他三百。坦承歸坦承,臉上還是有點兒不好意思,因為從傳統觀念來看我這種做法好像是有點“不太光彩”。


醫生接著說:“你們先出去吧,等到十幾號的時候我再叫你們進來。”因為感到有點不好意思,醫生一說,我就下意識領著父親往外走。走到門口,突然覺得這事兒有點不對,我是一號,憑什么要到十幾號才能進來。于是回頭問醫生為什么,醫生回答說:“別人都是起個大早排隊掛號,還有些人甚至都排了一夜的隊了,你倒好,不花力氣從號販子那兒買一號。是不是因為你有錢就可以跟別人不一樣啊?有錢也得排隊,遵守規則。”


我開始心平氣和地和醫生講起了道理:“如果我不坦承,您也無從證明我是從號販子手中買的號吧。因為是從號販子那兒買的號,我就不該排在一號。若是我昨晚10點來自己排隊掛到的一號,我就當之無愧了,對吧?”


“當然!”醫生嚴肅地看著我說。


“如果昨晚10點我出門時遇到小區保安,保安問我這么晚了還出門做什么。我告訴他到同仁醫院連夜排隊掛號。保安靈機一動,和我商量’教授,您給我300元錢我替你排隊掛號,你安心休息好不好?’我知道保安的月工資不過1000元,排一夜隊掙小300元對他挺劃算,而我多花小300元可以睡個安穩覺,自認為也劃得來,交易達成,保安替我排一夜隊掛了個一號,掙了小300元很高興,我踏踏實實睡了一個安穩覺,還領老父親找專家看了病,也很愜意!”我停下來看著醫生,她沒有表態,示意我往下說。看得出來她產生了興趣。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区“你看啊,我自己來排隊掛到一號,他替我來排隊也是掛到一號,我們倆之間的這個交易沒有傷害到任何第三方,但是卻提高了我們雙方的福利,他排一夜隊掙到了平時要上十天班才能掙到的收入,我花費300元踏踏實實睡了個安穩覺。沒有傷害任何第三人,我倆卻都得到了好處。我這樣得來的一號您沒有理由不讓我第一個看病吧?”


“好像是這樣。”醫生有些遲疑。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区“怎么是’好像’,就是這樣。”我答道。


“有意思,你是做什么工作的?”醫生問。


“我是個經濟學者。我和保安之間的這個交易,經濟學上稱之為’帕累托改進’,指的是改變資源配置,沒有傷害任何人,但卻改善了某些人福利這種情況。是一個名叫帕累托的意大利經濟學家提出的一個概念。”我答。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区醫生:“有意思,沒想到,經濟學有點意思,你說下去。” 


“那好,既然這沒問題,” 我繼續說道,“那咱們再進一步,假如這個保安心機一動,心想自己為嘛要做保安呢?!當保安一個月辛辛苦苦才掙1000元,還不如專門替小區居民排隊掛號,一個月能掙個五六千。于是他辭了保安專職幫小區居民排隊掛號,在這個過程里,小區居民的福利改善了,保安的福利也改善了,同時也沒有傷害第三方。自然,這個保安也就是成了我們所說的號販子。可是我們仔細想想,這個前保安、現號販子做錯了什么呢?他又傷害誰了?”


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区“嘿,你這說法挺有意思,我從來沒有這么想過問題。”醫生露出了笑臉。我也笑了笑:“其實道理就是這樣的,只不過很多人沒有仔細分析過。” 


醫生點了點頭道:“我覺得你說得很有道理,可我還是覺得哪里不對。”


我說:“我知道你覺得哪里不對。一般的社會觀念認為,如果一個人有錢就能得到更多更好的社會資源,不符合我們的公平理念。那么我們就來看看,什么樣的資源配置方式,能讓我們覺得更公平。如果我們不用貨幣價格作為資源配置方式,那么其他可選的,無非就是以下幾種。”


“第一種是排隊,先到先得。我們必須承認,這種分配方式并不能保證最需要得到資源的人能得到,而往往會讓時間最不值錢的人先得到。在這種配置方式下,那些時間值錢的人往往就掛不到號。而時間更值錢的人往往也是能給社會創造更多價值的人。北京各大醫院早上掛號的人中,有不少退休的老頭老太太,他們到這些三甲醫院掛號僅僅是為其早就確診的糖尿病或高血壓開個藥,退休老人時間悠閑,排隊掛號就有優勢;而中科院北大清華的一些四五十歲的專家,卻經常聽到因時間寶貴耽誤了看病的事例,’積勞成疾、英年早逝’說得就是這個人群。所以排隊掛號這種方式也談不上什么公平。”


“第二種方式是行政權力來配置資源,擁有行政權力的人并不清楚誰應該優先得到資源,他們也沒有天然的腐敗免疫力。因此在這種配置方式下,結果往往是有權力的人得到優質資源,沒有權力就很難甚至無法得到。這一點我們應該很熟悉,也是我們今天最反對的資源配置方式。”


其實問題的根源在于,醫療資源供給不足,特別是優質醫療資源供給不足。這是我們國家醫療行業出現這些亂象的根本原因。之所以出現號販子,必然是因為存在價格管制,但這個管制價格低于醫療服務的市場均衡價,價差構成了號販子的生存空間。而這種價格管制產生的前提,又往往是市場進入壁壘帶來的資源供給不足所導致。波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区醫療行業正是如此。由于公立醫院主導,政府限制醫療機構數量,并且通過事業編制限制醫生數量,導致從醫生到醫療機構都明顯供給不足。這些年來,我們國家,每100個醫學畢業生,畢業從醫的不過20個,就是這種管制的結果。一個學生,選擇報考醫學院,顯然是想要當醫生的,最終沒有從醫,顯然很難是自己主觀選擇的結果,而是客觀環境讓他沒法選擇。試想,如果沒有這些政府管制,醫學院畢業生達到一定執業標準后就能自由行醫,包括醫生在內的社會力量能夠自由舉辦醫療機構、提供醫療服務,而老百姓看病需求多,就會吸引更多人從醫行醫,最后行業走向自然的分工格局。收入低的人,可以到方便的診所看病,收入高的人,也能到裝修豪華、服務精良的醫療機構就醫,就像我們今天,有人在高檔飯店吃三五萬的酒席,普通人也可以在街頭大排檔大快朵頤,大家各得其所,自得其樂,也沒有什么餐飲行業的號販子,更沒那么多的怨言。”


醫生有些不贊成:“可按你這么說,收入低的人不就看不上好醫生了么,那也不公平。”


“大夫,您是醫生,您應該清楚,醫生并不天然是唯利是圖的群體,大醫生也并不是只給富人看病。和其他行業一樣,醫療行業甚至更為明顯,古今中外醫生都是實施差別定價的,就是說,同一個醫生,面對貧窮的患者會低收費,面對富人會高收費。就像《神醫喜來樂》這樣的神醫,窮人到他的診所來看病,他也熱心診療,診療后不過收三五個銅板,沒有現金,給兩個雞蛋或幾根大蔥當診費,喜來樂也沒有意見。雞蛋大蔥都沒有,看完病給醫生鞠個躬,醫生也很高興。富人要看病,喜來樂就出診,可能會拿到幾十個大洋,作為紅包診費。紅包這個詞,本就是過去醫生出診的診療費,并沒有今天的貶義。醫生這么做,社會也形成信念,窮人富人普通人,都能按不同的診費標準,得到自己需要的服務。”


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区“實際上,今天的醫生,依然如此。比如說,美國和英國的醫生,同一個醫生,在私立醫院和自家診所,收的診金往往很高,當然患者看病也方便;在公立醫院,診療費往往就較低,但形成良好的社會聲譽。差異只是公立醫院服務質量相對低一些,等候時間相對長一些。”我嘆口氣,“說起來,中國的公立醫院,即便不考慮號販子,醫生也是差別定價、看菜下飯的。面對不同支付能力的患者,盡管掛號費一樣,但開的藥費檢查費,差異也很大。這個職業,天然的擅長根據患者支付能力,收取不同的費用。低年資醫生看病會問患者今天帶了多少錢,帶300塊就開290塊的藥,帶500元就開490元的藥;年資再高一些的醫生,不再問患者帶了多少錢,而是問患者是自費還是醫保,自費就少開藥少檢查,醫保則反之;年資更高的醫生問的更技巧,問你昨晚吃什么了?如果最近一直吃五六塊錢盒飯,醫生就會開些便宜藥,相反,如果吃鮑魚喝茅臺,沒有三五千塊錢,患者出不了醫院門。上海一個院長告訴我,他女兒在外企工作,買的是商保,每次看感冒都要兩三千塊。”


醫生笑了,插話說:“真正高水平的醫生,根本不用問問題。看到患者,用不了一分鐘,就能判斷他到底有多少支付能力,察言觀色本就是醫生的職業能力。患者自帶氣質,加上穿著打扮,言談舉止,都體現他的支付能力。如果再有家屬陪同看病,判斷就更加容易了。比如,看病的是個農村老太太,明顯是個窮人,但后面陪診的那位中年男士,器宇軒昂,言談得體,一看不是個領導就是個企業高管。開好藥,做大檢查,也是有錢兒女孝敬父母的最佳表現之一嘛。”

 

等她說完,我繼續說到:“實際上,可能更好的解決辦法還是建立全覆蓋的全民醫保,保基本、兜底線。不讓任何一個人因貧看不起病,也不讓任何一個人因病致貧、因病返貧。哪怕是個低收入者,只要他不挑醫生、不挑醫院、不擇時間,愿意住8個人的病房,沒有空調、沒有廁所,有國產藥就不用進口藥,即便像我們這種中等發展水平的國家,報銷其醫療費用的80%以上也基本不成問題。但是,患者如果要挑醫生、挑醫院,且隨找隨有,非要最好的醫生、最好的醫院,那就自費或者自己購買商業保險。”


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区醫生又問:“按這個說法,窮人不就看不上好醫生了嗎?”


我說:“不是這樣。這不是看不看好醫生的問題,而是一個醫療分工的問題。能在社區醫療機構解決的疾病何必去醫院?能在縣區醫院解決的疾病何必去省城、何必去北京?但是如果真的需要轉診到醫院,真的必須去北京的醫院才能確診和治療,社區醫生和縣醫院醫生會要求向上轉診的,有這種轉診程序的也可以納入基本醫保嘛。在這個市場選擇的過程中,醫生可以充分發揮自己的聰明才智、醫療技術和良好服務,通過市場競爭拿到自己應得的報酬,更多有才能的人也會受到正向激勵去選擇醫生這樣一個職業。長期來看,當醫療資源供給增加了,醫療服務市場的價格自然也就下降了,或者是性價比不斷提高。

 

以上是發生在我身上的真實故事,只是討論不是一次完成。后來,我跟這位醫生成了朋友,閑暇交流時,我們完成了以上的討論。


一晃眼,離我與這位醫生的對話已過去近十年。在我研究醫改的這么多年頭里,幾乎每隔兩年就會出現一次打擊號販子的聲勢浩大的運動,然而號販子卻從未銷聲匿跡過。病人看病難、看病貴等問題也未真正解決過。不遵循市場規律,光靠行政命令不可能解決問題的。類似的情況可以在很多行業找到。二十多年前,因為嚴格的外匯價格管制,外匯販子背著軍用挎包、聚在友誼商店門口倒賣外匯的景象司空見慣。而如今,外匯走向了市場化定價,外匯販子也就銷聲匿跡了。歸根結底,放開行政管制,既放開價格管制、更放開準入管制,通過市場價格引導供給增加,才是解決“販子”問題的關鍵。


-END-

編輯|徐靜婷 


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