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社科院 | 互聯網醫療:共同監管,大膽競爭

2016-04-07    作者:朱恒鵬

 

主頁菌語

信息技術的發展,帶來人們生活的便利。吃飯有外賣,購物有淘寶,買個吸塵器,京東也能送貨上門。“看病難、看病貴”的當下,自然也會讓很多人想著,什么時候看病也能變得物美價又廉。

 

但醫療是個“信任品”;對品質的關注、質量的安全,讓主管部門對互聯網醫療躊躇不前。允許公立醫院醫生線上執業,出現醫療事故,誰來負責?病人可以線上提取自己的電子處方,就診信息又會不會被竊取,挪為他用。歸根結底,“信任品”的提供需要一整套社會信譽機制的支持,如何建立,官方未有定論。

 

加強監管和自由競爭,由此被放到了天平的兩端——為了穩定的質量,我們能夠接受多大的效率損耗?但這也可能是個偽問題。監管與自由本就是硬幣的兩面,沒有無節制的自由,同時,完全沒有選擇也就有管無監。我中心主任朱恒鵬老師在演講中指出,放開行業自律、強制性信息公開,或為導向公眾健康的最佳保障。

 

 

 

朱恒鵬

中國社科院公共政策研究中心主任

 

 

 

我一直在思考互聯網醫療監管的問題,其實選擇什么樣的監管思路,是基于我們對醫療行業的認識。所以,今天我結合自己對醫療行業的看法,談談互聯網醫療的監管思路。大家都知道,我們國家一直在討論醫療行業應該政府主導還是走市場化道路,其實這個“兩分法”不太準確:政府和市場之間還有社會,社會化也是非政府主導化一個方向。我對醫療行業的認識,是建立在政府、社會、市場的三分法上的。

 

 

“專業精神”從何而來?

 

 

很多人說,現在中國的醫生缺乏專業精神,但專業精神不是憑空而來的,而是這個行業經歷了自然發展的“社會化”過程,從多元競爭和行業自治中產生。

 

醫生是個專業化程度很高的職業,發展到今天,有兩個顯著的特點:第一,醫生有知識優勢,有較大的職業自主權。通俗來講,看病和我們去商場、下飯館不一樣,買什么衣服吃什么菜我們說了算,但是治療方案是醫生說了算,這是專業人士的特征;第二,由于醫生有較大的職業自主權,就必須得到患者的信任,也就意味著在行使職業自主權時有一定的自我約束。醫生的理想狀況是成為患者完美代理人。即便成不了完美代理人,也要讓患者相信,你讓我吃藥、讓我住院是有依據的,不是在騙我。這種自我約束,是專業精神的重要方面。

 

我們還要注意,專業人士維持專業精神不能只靠個人的自我約束,還依靠整個職業群體,大家相互擔保,實現行業自治和行業自律。也就是說,一個醫生的話不一定可信,但是如果其他醫生紛紛為他背書,可信度就大大提高了。目前,我們國家雖然也有醫師協會,但缺乏有效的行業自治。北醫三院事件是個典型的例子:我們看到,人們不相信北京三院的醫生,不相信醫院,也不相信醫師協會。

 

那么,醫療行業什么時候才能形成有效的行業自治?我覺得恐怕真的需要從官醫走向民醫以后,經歷競爭性的社會化過程。現在,我們的醫生是有編制鐵飯碗的國家干部,我們的公立醫院仍然占據著行政壟斷地位,沒有經歷過一個充分的自由執業階段,和一個充分市場競爭的洗禮,自我約束、自我改進的動力又從何而來呢?只有競爭充分,優勝劣汰,行業自律才能真正發展,而且往往信息不對稱程度越高的行業,行業協會越發達。道理就在于,在充分競爭的環境中,個人自律可信度不夠,導致客戶不信任,市場廣度、深度過小,于是同行聯合互保,團體自治自律。我們為同行的行為背書,同時也利用同行之間的信息對稱相互監督,清理這個專業領域中的害群之馬。

 

 

互聯網時代的聲譽機制

 

 

個體自律和行業自律都以聲譽機制為基礎:從長遠來看,良好的聲譽可以帶來更大的利益,促使人們自我約束,抑制短期的逐利行為。在這里,我想強調互聯網帶來的機遇。在互聯網時代,聲譽機制更容易形成,可以縮短醫療服務行業的“補課”過程。在過去想建立聲譽需要很長時間,傳統中醫有個說法“醫不三世,不吃其藥”當然,一旦有了好的聲譽,干一兩件錯事壞事不大容易讓人發現,也不會傳播太遠,一般毀不了名聲。而在互聯網時代,成名容易,毀名也容易,干壞事很難不讓人發現,還會帶來巨大的懲罰。醫生會發現迅速成名的好處,但這些聰明人也會發現,如果不兢兢業業、規規矩矩、遵守規范,職業生涯就會毀于一旦。

 

這種聲譽機制的建立,一開始是有力的約束,甚至讓人感到很受束縛,但在約束之下,不得不自律和“裝好人”,但大家慢慢地會習慣成自然,會達到孔子到七十歲才達到的“從心所欲不逾矩”的狀態。通俗來講,如果一個人開始“裝好人”得到了好聲譽,他會發現一旦“露出尾巴”就會毀掉名聲,所以就要保持“裝好人”,開始做好人,慢慢習慣就成了真正的好人了。這不只是針對醫生,對醫療機構、醫師協會等等都是如此。

 

這個過程中,政府不要行政干預,關鍵是通過自由競爭實現優勝劣汰,因為政府插手反而會打斷聲譽機制的建立過程。政府現在既當運動員,又當裁判員,人們就會質疑政府的可信度。在北醫三院事件里,衛計委出來說話,大家相信衛計委嗎?北醫三院事件現在都沒有下文了,不管人們怎么質疑,就是三緘其口,看似是背靠行政權力躲過了這一關,但是整個醫療行業,包括衛計委,聲譽都受損了。長此以往,又怎么能得到人們的信任和尊重呢?

 

因此,從建立聲譽機制的角度來看,互聯網醫療的重點不是互聯網,而是利用互聯網工具培育醫療服務市場,促進競爭。我不是說自由競爭一定沒有弊端,但中國這個環境下,競爭是利大于弊的,所謂“兩個撒旦比一個上帝結果要好”。現在人們對市場、對商人有偏見,其實我認為“商業是最大的公益”很有道理:想長

 

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