波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区

社科院 | 朱恒鵬:為什么高值設備檢查費居高不下?

2017-12-25    作者:朱恒鵬


近年來,為了控制醫療費用高速上漲,政府頻頻發招,調完醫保調價格,調完價格調比例,各種控費指標齊上陣,看不把醫療費用摁下去!可惜,事實往往是“摁下葫蘆起了瓢”,摁得用力一些,還很容易扯上患者的憤怒——控費控費,醫院都不給我看病了!

 

這不,近日貴州兩家三甲醫院稱,為了完成控費指標,要大面積停用高值耗材,引得人心惶惶。控制費用,非要從徹底停用耗材開始嗎?本篇告訴你,花在高值耗材上的錢,到底都哪去了。


此前,我在網上與廣東省衛生廳廖新波副廳長(即網上著名的“醫生哥波子”)交流。廖廳的一個說法是“醫院的價格競爭在醫療領域從來是行不通的”。我對此的答復是:這個說法現代經濟學理論和經驗分析均不支持。針對我的這一答復,廖廳向我提出了一個問題:為什么美國的醫療市場競爭并沒有使醫療服務價格下降,反而上升得比其他國家還快呢?中國CT、MRI等高值醫療設備擁有量世界之最,但價格也沒有下來!同樣,心導管技術在中國應用已經20年了,價格也沒有下降。


壟斷造就費用居高不下

這是一個很好的問題。尤其是其中CT、MRI等高值醫療設備檢查費為什么沒有下降這個問題,回答它非常有助于我們說明“價格競爭在醫療領域從來是行不通的”的這一觀點的錯誤。

 

根據中國CT、MRI等高值醫療設備擁有量眾多,但檢查收費水平卻并沒有降低這樣一個事實來支持“價格競爭在醫療領域從來行不通”這一論斷犯了一個似是而非的錯誤。


“似是”指的是這一論證的邏輯:“數量眾多應該競爭激烈,可是競爭激烈并沒有導致價格下降,因此價格競爭在醫療領域是行不通的”。“而非”指的是提出這一論斷者沒有注意到:醫療領域的競爭是醫療機構及醫生之間的競爭,而不是設備之間的競爭,競爭的主體是醫院和醫生,而不是設備

 

其實,“中國CT、MRI等高值醫療設備擁有量眾多,但檢查收費水平卻并沒有降低”并沒有特殊性,它和中國的藥品一樣:中國藥品生產商配送商數量之多也是世界之最,中國藥品制劑產量已經過剩,可是醫院市場的藥品零售價格也沒有降低。原因在哪里?早在2006年我就講過,此后又一再重復:公立醫院在醫療服務市場上擁有行政壟斷地位并以此為基礎獲得了藥品零售市場上的行政壟斷地位


這一說法用于解釋為什么高值設備檢查費居高不下同樣適用,而且更加適用:公立醫院在醫療服務市場上擁有行政壟斷地位,并以此為基礎獲得了設備檢查市場上的行政壟斷地位。之所以說更加適用是因為,畢竟零售藥店還占據著近四分之一的藥品零售市場,并且通過靠近社區對公立醫療機構形成了一定競爭。而高值設備檢查幾乎完全被公立醫院壟斷,公立醫院之外幾乎沒有競爭者

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区由于我們對醫療服務價格實施了嚴格管制,又在很長一段時間內允許公立醫院賣藥賺錢,前者使得公立醫院不能通過醫療服務收費實現壟斷收益,后者使得公立醫院可以通過高價賣藥過度賣藥實現壟斷收益,這就是“以藥養醫”。現在政府開始打壓藥價和醫院加價空間,同時通過控制藥占比控制醫院藥品銷量,并通過打擊商業賄賂抑制醫院醫生賣藥賺錢,從而迫使醫院開始走向“以高值設備檢查養醫”之路。

通過“捆綁銷售”延伸壟斷

在分析藥價的文章,比如2007年的《藥品定價扭曲與醫療改革困境》和2011年的《管制的后果》中,我講到:按照微觀經濟學中的說法,“以藥補醫”或者“大處方、醫生過度用藥(過度手術、推薦高額進口器械)”是一種“捆綁銷售”策略,即公立醫院將其擁有壟斷地位的醫療服務和一種本身不具有壟斷特征的商品(藥品和醫療器械)捆綁在一起銷售,其實質是公立醫院將其定價受到管制約束的醫療服務的壟斷力延伸到一種不具備壟斷特征的產品上

 

在沒有價格管制的情況下,壟斷是沒有必要延伸的,即廠商沒有必要將自己在A商品上的壟斷能力延伸到自己沒有壟斷力的B商品上。不過,如果政府對壟斷商品或服務實施價格管制,廠商可以通過將該壟斷商品A和另一種非壟斷商品B捆綁在一起銷售的辦法,將A商品受到管制約束的壟斷權力延伸到B商品上,通過提高B商品的售價從而盡可能多的攫取壟斷租金

 

“捆綁銷售”中國的傳統叫法為“搭配銷售”。年長者都有印象,計劃經濟時代,國有商店或供銷社經常有“搭配銷售”的做法,即顧客購買一件緊俏商品必須同時搭配購買一些滯銷商品,實質是商店用定價過高的滯銷商品價格彌補緊俏商品的過低定價

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区在《管制的后果》一文中我指出,政府管制醫療服務價格以后,擁有市場壟斷地位的醫院和醫生將通過賣藥實現壟斷收益,并且通過藥品的差異來實現差別定價。


這樣的結論同樣適用于設備檢查收費:如果沒有任何價格管制,由醫院及醫生自由定價,公立醫院及其醫生會通過將醫療服務收費標準定在壟斷價格水平上也就是患者的最高支付意愿上的辦法來實現壟斷利潤,這樣做他們能夠獲得最大利潤。此時,若非診療必須,醫生不會使用設備檢查,因為設備檢查有成本,更不會過度檢查

 

如果政府管制住醫療服務價格,同時又管制公立醫院的賣藥收益,擁有醫療服務壟斷地位的醫院和醫生將會:(1)通過設備檢查收費實現壟斷收益;(2)通過設備檢查的差異來實現差別定價。


價格管制導致過度檢查

上述這段話,舉例講就是,富人A到醫院看病(假設最優治療方法既不需要吃藥也不需要設備檢查),最高支付意愿是1500元,如果沒有醫療服務價格管制,醫院醫生直接收他1500元診療費,不開藥,不做設備檢查。現在政府規定診療費只能是5元,藥占比不能超過50%,于是醫生開300元藥,給其做個收費1195元的MRI檢查,患者還是支付1500元。這種情況下,近1200元的設備檢查費實質上是壟斷性醫療服務的收費,而不是設備檢查的真實價格。

 

因此,只要公立醫院在醫療服務市場上的壟斷地位不消除,只要醫療服務價格管制不消除,只要高值設備壟斷在公立醫院手中,不管其數量如何眾多,其檢查收費標準都不會降低。因為其收費實質不是設備檢查的價格而是具有壟斷力的醫療服務的價格。或者說,居高不下的設備檢查費實質不是設備檢查的價格,而是醫生和醫院的醫療服務的價格。舉三個通俗的例子解釋一下這一點吧:

 

范偉和高秀敏有一個小品《賣貓》,范偉愿意為一個普通貓支付2000元的買價,范偉明白這2000元不是貓價,而是那個珍貴的文物貓食碗的價格。市場上普通貓便宜的很,范偉不買,因為他要買的是貓食碗。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区某領導字畫極其一般,若論真實市場價格,大約5元一斤;可是其售價高達數萬,而買者云集,買賣雙方都明白:賣者賣的不是字畫而是權力,買者買的也不是字畫,而是買對方權力能夠給予的好處。

 

此前的微博中,我曾經舉過某縣城中領導干部開飯店的例子,領導飯店的菜品很一般,街上飯店眾多,可擋不住領導飯店賣高價。難道在餐飲這個領域價格競爭也行不通了嗎?

禁購設備不如放開管制

根據以上分析,我們可以得出以下兩個推斷:其一,如果明令禁止醫院購置高值醫療設備,同時將現有高值醫療設備從公立醫院剝離出來,成立一些獨立的和公立醫院沒有隸屬關系的設備檢查中心,只要設備檢查中心達到一定數量,且最好不要公立并隸屬于一個政府部門,競爭會導致高值設備檢查費降下來。問題是,在這種情況下,醫院尤其是三甲醫院依靠什么生存?

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区由此我們知道,那種希望醫院的設備檢查結果互通互認的想法有多不靠譜。A醫院收了檢查費,B醫院承認其檢查結果,B醫院靠什么生存?

 

其二,在沒有消除公立醫院的行政壟斷地位、沒有放開醫療服務價格,從而醫院還不能依靠醫療服務收費維持生存和發展之前,不能利用行政手段強制降低高值設備檢查價格,否則會導致更為嚴重的過度檢查,患者的醫療費用負擔一點也不會降低,反而會接受更多的不必要的檢查。(歡迎分享轉載;圖片源自網絡。)

推薦閱讀


END

編輯 | 周彥

公共政策 | 專業客觀 | 新型智庫




0
788799九龙彩坛-九龙彩坛内部一肖-香港九龙图库彩图资料-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008 788799九龙彩坛-九龙彩坛内部一肖-九龙老牌图库彩图大全-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008 九龙心水三肖永不改料-九龙彩坛内部一肖-九龙老牌图库彩图大全-香港九龙资料90092-香港九龙图库902008