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醫生自由執業最大的制度障礙已除

2015-02-16    作者:朱恒鵬

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今年1月,國務院發布的機關事業單位養老保險方案改革,意味著醫生走向自由執業的最大障礙已經在政策層面突破。以下是朱老師對于醫生自由執業幾個關鍵問題的回答~


年前最后一篇推送,各位新年快樂撒,也愿新的一年里,醫療行業鎖鏈斷,人自由,萬事新,百年長。

 

社科院經濟所公共政策研究中心主任 朱恒鵬


1為什么公立醫院的醫療服務定價偏低?

公立醫院等傳統事業單位體制的人事薪酬制度是“鐵飯碗+論資排輩的平均主義大鍋飯”。醫生薪酬通過行政措施,按照行政等級確定,與醫療服務收費水平無關,所以醫療服務價格不會、也沒必要體現醫生的醫療服務價值,也沒有市場機制來形成醫生醫療服務和其人力資本的市場價格。

 

醫療服務定價偏低和“以藥補醫”一樣,僅僅是個現象或者說結果,根本原因是整個社會經濟體制已經走向市場經濟體制,但醫療服務體系卻依然固守傳統計劃體制下形成的公立醫院行政壟斷體制,且公立醫院依然固守傳統的事業單位體制,絕大部分醫務人員依然保留國有事業編制身份。現行的所謂嚴重低于醫生人力資源價值的醫療服務定價,正是傳統事業單位體制的產物。我們也正是通過事業單位體制和事業編制身份實現和維持行政等級制的。

 

2合理的醫療服務價格和醫生收入水平應該是怎樣的?

適應市場經濟體制的人力資源配置和收入分配制度,應是“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬”。市場通過自由競爭形成的醫療服務價格和醫生收入水平是供需雙方充分博弈的結果,就是合理的醫療服務價格和醫生收入水平,不會出現長期性的畸高畸低現象。醫術高、服務態度好、接診病人多的醫生收入高。

 

3為什么說在事業單位體制中存在“以藥養醫”是“合理”的?

現有體制下,體制內醫生公開合法的收入則是由政府明文規定的事業單位薪酬水平,即“論資排輩的平均主義大鍋飯”水平。市場按照“優勝劣汰、多勞多得、優績優酬”原則確定的收入分配機制和薪酬水平,與國有事業編制身份這種鐵飯碗制度形成的“論資排輩的平均主義大鍋飯”收入分配機制和薪酬水平之間存在顯著的沖突。兩種相互沖突的人力資源配置機制和收入分配機制“和平共處”,維持這種“和平共處”局面的機制正是“以藥養醫”體制,現在備受詬病的以藥養醫體制的核心就是通過藥品回扣支付醫生市場化報酬的機制。

 

4今年1月國務院發布的機關事業單位養老保險方案改革,對醫生走向自由執業有什么意義?

這一改革從制度和機制上化解此前機關事業單位和企業從業人員養老保險制度“雙軌制”的矛盾,因此妨礙醫生自由執業的最大制度障礙,已經從政策層面上突破了。這個決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執行,公立醫療機構實施全員合同制改革,全員加入社會保險,醫生走向自由執業已無大的制度障礙。


波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区按照這次改革的規定,醫生在公立醫院之間流動、從公立醫院流動到民營醫院,養老保險關系轉移接續已經不存在制度障礙。特別是在同一個統籌區域內流動,比如在北京、上海、廣州及省會城市市內不同醫療機構之間流動,養老保險關系轉移接續已經基本不存在困難,不再存在醫生離開公立醫療機構就完全放棄原來養老待遇的問題。

 

5讓醫生從單位人轉變為社會人、實現自由執業,除了養老保險制度改革,還需哪些配套改革?


1.修改《執業醫師法》。取消對醫生執業的限制,有合法執業資格證書的醫生可以自主開辦診所,無需審批,只需在衛生監督部門備案即可。


2.改革醫生職稱制度。近期目標是建立適應“醫、教、研、管理”不同崗位特點的職稱評審體系,評聘分開。遠期改革目標是和國際接軌,除教學醫院外,其他醫院取消職稱制度。

 

3.限期實現醫療行業各級各類行業協會、職業協會與行政機關真正脫鉤,使其成為真正意義上的社會自治組織、行業(職業)自律組織和行業(職業)權益維護組織。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区4.放開非公立醫療機構位置、規模和數量限制,讓民營醫療機構投資者自主選擇設置地點、機構性質和機構規模。

 

5.取消公立醫院行政級別。公立醫院實施法人化改革,建立完善的法人治理結構。廢除公立醫院院長行政級別和國家干部身份,公立醫院院長走向專業化、職業化。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区6.醫療保險體制。醫保經辦部門應該盡快引入醫保醫師制度助推醫生自由執業,引導優秀醫生分流到社區,分流到民營醫療機構;利用社區醫療機構和民營醫療機構的競爭和分流能力,形成充分競爭、分級診療的醫療服務供給格局。對公立和民營醫療機構一視同仁,凡擁有合法醫療執業資質的各類醫療機構同等獲得社會醫保定點資格。

 

 

 

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