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朱恒鵬:對三明藥改觀點的幾點澄清

2015-04-21    作者:朱恒鵬

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最近經濟觀察報《三明醫改孤島:改革好榜樣,模式難復制》一文采訪了朱老師對三明醫改的看法,但是就“醫改政策能不能讓醫藥企業倒掉”這個問題,文章引語對朱老師的原意理解有較大偏差。新聞報道常因篇幅局限,涉及改革常有諸多復雜之處不能盡現,因此在此推出詳細說明~


報道原文引述有誤之處:

根據應亞珍的測算,如果向全國推行三明醫改方案,2013年全國實際發生的藥品費用5268.8億元,就會縮減到2792.5億元,擠掉了2476.3億元的藥價水分,大概相當于一個二線城市全年的國民生產總值。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区“這相當于要死掉80%的醫藥企業,會導致多少人失業?這對社會穩定的壓力是極大的。”朱恒鵬表示,“假設全國都推行三明醫改,那么可以想象的是,哀鴻遍野將是醫藥企業的一片慘象。因此,在制訂醫改政策的同時,絕不能將醫藥企業的需求排除在外。”

 

 

社科院經濟所公共政策研究中心主任 朱恒鵬


我和經濟觀察報記者沈念祖進行了溝通:“‘因此,在制訂醫改政策的同時,絕不能將醫藥企業的需求排除在外。’ 這個你是誤讀了我的意思了,我不會說這個話的”。

 

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区以下是我們的交流內容,為便于閱讀,我不再加引號。

 

 

1政策制定確實需要考慮醫藥企業的發展,但考慮的是行業公平競爭,優勝劣汰

 

這里我需要詳細和你說明一下,我確信我不會說“在制定醫改政策的同時,決不能將醫藥企業的需求排除在外”,因為我本身就沒有這樣的想法,我的視角是站在對政府行為模式的把握上。


我的想法準確地表述如下:1.中國目前在醫院銷售的藥品中,有一部分臨床上沒有什么療效,業內的說法為“安全無效藥”。它們唯一的功效就是給醫院返利給醫生回扣,也就是變相實現醫院醫生的壟斷利潤的工具罷了。2.還有一部分藥品臨床有效,但是要么生產企業嚴重缺乏效率、要么質量不穩定不可靠,這些藥品和藥企本該通過醫藥行業的公平競爭優勝劣汰被淘汰掉的,但因為政府集中招標政策給地方政府了一個強有力的地方保護工具,加之這些藥企也能夠通過地方關系給醫院返利給醫生回扣從而能夠長期生存下來。這就是二十多年了中國的醫藥企業始終是五千家左右,始終處于“多、散、小、亂”格局,始終無法實現市場集中的原因。所以從道理上講,上述兩類藥品及其生產企業都應該通過公平競爭優勝劣汰被淘汰掉。

 

2醫藥企業優勝劣汰的兩種方式:政府主導VS市場競爭

波肖门尾图库印刷区片-波肖门尾图库54koccm-波肖门尾彩色印刷区淘汰上述這些藥品和企業有兩種方式:一種就是政府利用行政手段進行篩選也就是政府主導模式,恰恰正是這種模式導致了醫藥產業“多散小亂”的格局。因為當政府掌握了利用行政手段篩選企業的權力時,他們也就擁有了利用這個權力進行地方保護以及尋租的手段。上述兩類企業尤其是第二類落后藥企之所以能夠長期生存下來,正是地方政府利用政府集中招標、行政定價及行政命令本地醫院必須采購本地企業藥品(必須選擇本地配送企業)等行政手段進行地方保護的結果。三明醫改可以不考慮保護本地醫藥企業(就業、稅收、GDP),因為三明這個地級市沒有多少醫藥產業,但是福建省政府不可能不對當地企業進行地方保護,同樣,浙江、廣東、北京、上海…,哪個省市政府都會利用行政手段進行地方保護,也就是說正是政府主導模式賦予了地方政府尤其是省一級政府進行地方保護的權力和手段。三明醫改模式意圖利用政府的行政權力之矛戳穿政府的地方保護之盾,怎么可能?

 

中國之所以出現省際間市場分割(中國省際市場壁壘要高于歐盟成員國國家之間的市場壁壘),原因就在這里。一個明顯的規律是,政府干預權力越大的產品,政府采購或者政府干預采購比重越大的產品,地方國有部門公有機構采購比重越大的產品,往往地方保護越嚴重,該產業“多散小亂”格局就越嚴重,地方性落后企業就越能夠生存下來。而政府部門及部分大權在握的官員利用行政管制權力和不良藥企勾結進行尋租,是上述兩類藥品企業尤其是第一類藥品大行其道的原因,可以說每一個臨床“安全無效”的高價藥后面都有官商勾結的影子,這些安全無效的高毛利藥品正是通過政府集中招標進入地方中標藥品目錄并大賣特賣的。。

 

所以,三明可以雷厲風行地砍掉一百多個高毛利藥品,問題是其他掌握了藥品進入本地市場生殺予奪大權的地方主政官員也會這樣干嗎?其實,業內包括醫院院長和醫生,也包括招標部門都非常清楚這些高毛利藥品的真相,這些高毛利藥品之所以能夠進入各省市的中標目錄并大賣特賣,正是我們上面說到的原因使然。三明醫改不可復制之處就在于,它完全依賴于三明出現了一位不僅熟悉藥品貓膩而且不利用手中權力尋租的廉能官員且當地也沒有多少醫藥產業需要地方保護這樣一個小概率事件上,三明醫改主政者是位王安石式的人物,這一點根本不可復制。

 

3行政權力干預醫藥市場競爭的風險

簡言之,如果讓政府利用行政權力來篩選企業,那么最終的結果就是,一方面政府利用這種權力進行地方保護,一方面一些官員利用這些權力進行尋租,這兩種現象都導致了優不勝劣不汰結果,醫藥產業之所以長期“多散小亂”正是這個原因。因為政府之手的不當干預,這個行業無法通過公平競爭實現優勝劣汰。與此同時,正是因為政府利用行政權力這個有形之手直接干預市場,所以也給了落后藥企鼓動員工找政府鬧事的理由,所以每次政府利用行政手段篩選企業或者強行降價時,就會有醫藥企業員工群體性到政府抗議的事件,這反過來又給地方政府不能淘汰落后企業的壓力和理由。也就是說,正是由于政府過度干預導致被淘汰企業找政府施壓,這個很容易理解嘛,你把我篩掉了,砸了我的飯碗,我當然找你鬧事!正因為如此,我的判斷和結論是,注意這才是我的本意,“這種一兩年內將藥品銷售減少2500億元,相當于讓國內一多半藥企關門倒閉的激進政策沒有一個省市政府能夠做得到。”

 

注意,是利用行政手段在兩年內砍掉2500億元,等于關掉一多半醫藥企業,政府之手做不到,這是休克療法!我這個判斷是實證判斷而不是價值判斷。

 

4理順醫藥市場要靠根本性體制機制改革

 

淘汰這些藥品和落后企業的第二種方式是:放開市場競爭,讓醫藥企業自由競爭公平競爭,把藥品采購權和定價權完全交給醫院,把處方權完全還給醫生,如果絕大多數公立醫院院長不再采購上述這兩類藥品,如果是千千萬萬個醫生不再處方這些藥品,導致這些藥品失去了市場,從而導致這些企業不得不關門倒閉,這些企業管理層和員工是不會也不能找政府鬧事的,“醫生不愿意處方這些藥品,管政府啥事?”這個問題涉及到理順醫院和醫生激勵機制的問題,三言兩語說不清楚,我會專文論述。

 

《三明醫改孤島:改革好榜樣,模式難復制》報道全文請點擊閱讀原文

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